Примеры диагнозов

1. Люмбаго дискогенной природы.

2. Хроническая люмбалгия, обусловленная остеохондрозом диска LIII—LIV, в период обострения, умеренно выражен болевой синдром.

3. Поражение корешков L₅—S₁ справа, обусловленное боковой грыжей диска LV—SI, невралгическая стадия, подострый период с уме­ренно выраженным болевым синдромом.

4. Поражение корешка L5 справа, обусловленное остеохондрозом диска liv—LV, невритическая стадия, подострый период с выраженным болевым синдромом.

5. Вегетативно-алгический синдром, обусловленный остеохондрозом диска LIII—LIV, период умеренного обострения, периартроз правого ко­ленного сустава.

Формулировка диагноза.

Структура диагноза пораже­ния периферической нервной системы при поясничном остео­хондрозе вполне приемлема также для оформления диаг­ноза шейного и грудного остеохондроза. При этом следует указывать клинический синдром, уровень поражения и ха­рактер изменений в позвоночнике.

Как известно, при поражении шейного и грудного отде­лов позвоночника могут наблюдаться как рефлекторные, так и корешковые синдромы. К рефлекторным относятся: цервикокраниалгия, цервикалгия, цервикобрахиалгия, со­провождающаяся мышечно-тоническими (синдром перед­ней лестничной мышцы), нейро-дистрофическими (плече-лопаточный периартроз, эпикондилит) проявлениями, торакалгия (синдром лопаточно-реберный, передней грудной стенки, кардиалгия). При поражении корешков может на­блюдаться как невралгическая, так и невритическая ста­дия.

Примеры диагнозов

1. Левосторонняя цервикобрахиалгия, обусловленная остеохондро­зом дисков СV—СVIII и сопровождающаяся синдромом плече-лопаточного периартроза, период обострения с резко выраженным болевым син­дромом.

2. Поражение корешков D₇ — D₈ слева, обусловленное остеохондро­зом дисков DVI—dviii, невралгическая стадия, период обострения с уме­ренно выраженным болевым синдромом.

4. Неврозы и неврозоподобные состояния

Неврозы и неврозоподобные состояния, составляя один из важнейших разделов современной медицины, по своему значению выходят за рамки только медицинской науки и имеют тесную связь со смежными науками —социальной психологией, педагогикой, юриспруденцией. Эти заболева­ния широко распространены во всем мире и их количество продолжает расти. В Западной Европе и США частота неврозов составляет 40—60% (X.Г. Ходос, Е.С. Кожев­никова, Д.X.Астрахан, 1974).В нашей стране количество неврозов составляет 21,1—21,8на 1000населения (А.Б. Смулевич. 1983).Постепенно увеличивается также количество больных с неврозоподобными состояниями. По данным Л.И. Лежепековой, Г.В. Зеневич и В.А. Киселева(1974), 1/3больных, обращающихся к невропатологам по­ликлиник, предъявляет жалобы невротического характера. При этом неврозы диагностируют в 40%случаев, а у 55% находят неврозоподобные состояния различного генеза. Их рост обусловлен контактами с новыми химическими и фи­зическими агентами, расширением сферы деятельности че­ловека и др.

Несмотря на различное происхождение неврозов и неврозоподобных состояний, отличающихся этиологически, мы специально рассматриваем их в рамках одной главы. Иногда они имеют настолько сходную клиническую карти­ну, что по одним клиническим признакам бывает трудно разграничить эти состояния. Структура диагноза также имеет много общего. Поэтому совместное рассмотрение и сопоставление их в какой-то степени помогает их диффе­ренцировать, что имеет большое теоретическое и практи­ческое значение.

Неврозы и неврозоподобные состояния требуют различ­ных методов лечения, профилактики, отличаются друг от друга прогнозом.

Однако до настоящего времени в проблеме неврозов и неврозоподобных состояний остается много неясного и спор­ного. Отсутствует единая точка зрения на нозологическую сущность этой группы заболеваний, несовершенна их систе­матика, сохраняется неопределенность клинических крите­риев (В.В. Ковалев, 1974,Н.Д. Лакосина, 1979).

Классификация неврозов в рамках МКБ девятого пере­смотра многих исследователей не удовлетворяет (В.Я. Сем­ке, 1987).Неврозы в ней выделены в разделе 300 (300.1— 300.9),где смешаны клинические формы неврозов с синдромологическими картинами, что связано с неодинаковым по­ниманием термина “невроз” (Г.К. Ушаков, 1987).

Данные о роли органической предиспозиции, дефектнос­ти мозга в развитии невротических состояний (А.М. Вейн, И.В. Родштадт, 1974;В.В. Ковалев, 1974;Б.Д. Карвасарский, 1980;А.М. Вейн, 1982),нарушив традиционные представления, усложнили дифференциальную диагности­ку неврозов, неврозоподобных состояний и органических заболеваний мозга. В клинической практике до настояще­го времени применяют неконкретные, расплывчатые тер­мины для обозначения этих групп болезней. Поэтому кон­кретизация терминологии, разработка четкой структуры диагноза могли бы облегчить практическим врачам диаг­ностику и оформление диагноза больным неврозами и неврозоподобными состояниями, обеспечили бы преемствен­ность в лечении и облегчили их экспертизу. Этим задачам и посвящена настоящая глава.