Полирадикулярные синдромы.

По данным М.К. Бротмана (1972),полирадикулярные синдромы при грыжах поясничных дисков обнаруживаются в 80%случа­ев, при этом в 35,8%находят поражение двух корешков, в 44,2% —трех корешков и более. Множественное пораже­ние корешков при поясничном остеохондрозе обусловлено целым рядом факторов: локализацией грыжи, большим ее объемом, множественными грыжами, сопутствующими из­менениями в окружающих тканях, аномалиями и анастомо­зами корешков (Е.В. Макарова, 1972).По мнению М.А. Фарбера и соавторов (1981),возникновение моно- или полирадикулярного синдрома зависит от характера грыжи диска (латеральная, парамедианная, срединная), от степени выраженности реактивно-воспалительных явлений в корешках, эпидуральной клетчатке, спинномозговых обо­лочках. Имеет значение давность заболевания и продолжи­тельность корешковых явлений. М.К. Бротман- (1972)под­черкивает роль интрадуральной тракции корешков. По мнению В.А. Шустина (1964),бирадикулярные синдромы вызваны крупным грыжевым выпячиванием диска, при ко­тором один корешок страдает на месте выхода из дурального мешка, другой —еще в дуральном мешке. Я.К. Асс(1971)подчеркивает значение сдавления дурального мешка и конского хвоста. По мнению Е.В. Макаровой (1972),наи­более часто встречается синдром экстрадурального пораже­ния двух смежных корешков. При грыжах дискаLIVстра­даютL₄—L₅корешки, при грыжах дискаLIV—LVS₁ко­решок.

При полирадикулярном синдроме обычно преобладает клиника поражения одного корешка, на который больше всего действует грыжа. В зоне этого корешка наблюдаются наиболее стойкая боль и парестезии. При бирадикуляряом синдроме локализация грыжи соответствует проксимально­му корешку (например, при поражении L₄—L₅корешков имеется грыжа диска LIV—LV). При грыжах диска LIV—LVкорешкиL₅—S₁поражаются редко, чаще это наблюдается при грыжахLV—S₁, при этом преимущественно поражается корешокLs,aSi— незначительно, ахиллов рефлекс не уга­сает, иногда лишь незначительно снижается. Поражение трех корешков (L₄—L₅—S₁) чаще возникает при грыжах диска LIV—LV,чем при грыжах дискаLV—SI, при этом больше страдают корешки L₄,L₅, меньшеS₁. При грыжах дискаLv—Si, сопровождающихся поражением корешковL₄—L₅—S₁, больше поражены корешкиL₅иS₁.

Наиболее тяжелым осложнением поясничного остеохонд­роза является поражениеконскогохвоста. Анатомической основой поражения конского хвоста являются срединные грыжи дисков и массивное пролабирование мякотного яд­ра в просвет позвоночного канала. Кроме того, одним из патогенетических механизмов апоплектиформного развития кауда-синдрома может быть ишемия вследствие сдавления артерии поясничного утолщения или артерии пятого пояс­ничного корешка.

По данным М.К. Бротмана (1975),суммировавшего литературные данные, поражение конского хвоста наблю­дается в 3,6%.Он считает, что между тяжестью поражения и объемом грыжевого выпячивания нет прямого соответ­ствия. Обычно развитию кауда-синдрома предшествует люмбалгическая стадия, которая сменяется монорадикулярным, затем полирадикулярным симптомокомплексом.

М.К. Бротман (1975)приводит следующие дифферен­циально-диагностические критерии для разграничения дискогенной компрессии верхних и нижних отделов конского хвоста: для верхних отделов характерны гипалгезия от ко­решкаL₂, двусторонние параличи стоп и пальцев, сниже­ние или отсутствие коленных рефлексов, задержка мочеис­пускания. Для нижних отделов соответственно гипалгезия от L₄корешка, асимметричные парезы стоп и пальцев, со­хранность коленных рефлексов, дизурические явления, за­держка мочеиспускания наблюдается редко.