Сравнительная характеристика фармакологических показателей реланиума и дормикума.
|
Препарат |
Путь введения |
доза мг/кг |
Начало Действия мин |
Максимальный Эффект мин. |
Время Действия час |
|
Реланиум |
Через рот |
0,2-0,5 |
15-40 |
30-90 |
2-6 |
|
Per rectum |
0,3-0,5 |
Менее 10 |
Первые 60 |
2-6 | |
|
в/мышечно |
0,15-0,5 |
20-40 |
40-60 |
2-6 | |
|
в/венно |
0,1-0,3 |
Менее 3 |
3-5 |
20-60 | |
|
Мидазолам* |
Per os |
0,5-0,75 |
10 |
30-50 |
2-6 |
|
Per rectum |
0,3-0,5 |
10 |
20-30 |
2-6 | |
|
в/мышечно |
0,08-0,2** |
15 |
15-30 |
До 6 | |
|
в/венно |
0,025-0,2*** |
До 1 |
3-5 |
До 4 | |
|
интранозально |
0,2-0,3 |
Менее 5 |
10 |
2-4 |
*-как бы не рассчитывали доза не должна превышать 10 мг;
**-разовая доза свыше 10 мг только по строгим показаниям;
***-у детей от 6 мес до 5 лет разовая доза 6 мг,в возрасте 6-12 лет -10 мг.
Некоторые различия между диазепамом и мидазоламом
|
Эффект |
Диазепам |
Мидазолам |
|
водорастворимость |
нет |
Да |
|
Боль при введении |
до 40% |
Менее 2% |
|
Т1/2bпрепарата(час) |
До 30 |
2,5-3,5 |
|
Т1/2b метаболитов(час) |
До 100 |
Менее 1,5 |
|
Энтеропеченочпая циркуляция |
+ |
- |
|
амнезия |
+ |
++ |
Эквипотенциальное соотношение дозировок :0,07мг/кг мидазолама к 0,15мг/кгдиазепама –предложенное в начале 80-х годов ,сегодня пересмотрено ,считается ,что мидазолам является более сильным и более подходящая дозировка -0.05мг/кг или ниже.
Органные эффекты препаратов
|
Препарат |
ЧСС |
САД |
Работа дыхания |
Бронходилатация |
МК |
Потребл О2 мозгом |
ВЧД |
|
Диазепам |
Не влияет или незначительно увеличивает |
Снижает незначительно |
Умеренно снижает |
Не влияет |
Умеренно снижает |
Умеренно снижает |
Умеренно сниджает |
|
мидазолам |
Незначительно увеличивает |
Умеренное снижение |
Умеренное снижение |
Не влияет |
Умеренно снижает |
Умеренно снижает |
Умеренно снижает |
Одновременно с борьбой с судорогами проводится профилактика отека мозга, который сам по себе ухудшает состояние пациента,если припадок длится более 60 минут, или за 120 минут было 2 и более припадков:
- Лазикс в половинной терапевтической дозе +маннитол0,25-0,5 г/кг/сутки. Еслинет эффекта от проводимой терапии –барбитуровая кома:
-ардуан 0,1-0,8мг/кг;
-тиопентал натрия 5мг/кг.
И В Л
Параметры и режимы искусственной вентиляции легких подбираются по уровню РаСО2 :
30-33 мм.рт. ст. в первые сутки;
33-35 мм.рт. ст.во вторые сутки.
FiO2 контролировать по уровню РаО2 в пределах 90-95 мм.рт.ст.
Список литературы:
Carlson RW, Geheb MA: Principles and Practice of Medical Intensive Care. Saunders,1993.
Курек В.В.,Кулагин А.Е.:Неингаляционные анестетики.Минск 2003г.
Дж.Эдвард Морган-мл.,Мэгид С.Михаил:Клиническая анестезиология.БИНОМ-Невский Диалект,1998.