дисфункциональные

маточные кровотечения

(ДМК)

Содержание лекции

1. ДМК – диагноз исключений

2. ДМК – овуляторные и ановуляторные

3. Варианты патогенеза ДМК

4. Класификация ДМК

5. Диагностика

6. Дифдиагноз с учетом возраста пациентки

7. Лечение: этапность и содержание с учетом возраста

Причины кровотечения

в разные возрастные этапы жизни женщины

1. Органические заболевания половой сферы

2. Осложнения беременности

3. Экстрагенитальные заболевания

4. Нарушения функции репродуктивной системы– ДМК

ДМК – это кровотечения за счет нарушения ритма выработки гонадотропных гормонов (Ф С Г, Л Г) или ДМК – диагноз исключений (с учетом возможных причин маточных кровотечений)

ВАРИАНТЫ ДМК

1. Кратковременная ритмичная персистенция фолликула (6 – 8 дней).

2. Длительная персистенция фолликула (6 – 8 недель).

3. Длительное существование атретических фолликулов

4. Ложно-овуляторный цикл

5. Укорочение фолликулиновой фазы

6. Укорочение лютеиновой фазы

7. Удлиннение лютеиновой фазы

КЛАССИФИКАЦИЯ ДМК

1. Ювенильные ДМК (20%)

2. ДМК детородного возраста (20-30%)

3. ДМК климактерического периода (50 и более лет)

Диагностика

1. Анамнез

2. Клиника (с учетом задержки менструации, степени кровотечения, бесплодия)

3. Тесты функциональной диагностики

4. Оценка УЗИ, уровня Ф С Г , Л Г, Э, П)

5. Диагностическое выскабливание

ДИФДИАГНОСТИКА

В ювенильном возрасте:

1. Экстрагенитальная патология (заболевания крови и др.)

2. Опухоли, воспаления гениталий

3. Беременность, включая внематочную

В детородном возрасте

1. Беременность и ее осложнения

2. Опухолевые заболевания гениталий

3. Экстрагенитальная патология

В климактерическом периоде

1. Опухоли гениталий (рак матки)

2. Экстрагенитальная патология

3. Редко – беременность

ЛЕЧЕНИЕ ДМК

Ювенильный возраст

1 этап – лечение в период кровотечения (консервативное или хирургическое)

2 этап – профилактика рецидива ДМК

Хирургический гемостаз

1. Обильное кровотечение (Hb – 70 г/л, Ht – ниже 30%)

2. Отсутствие эффекта от консервативного гемостаза (даже при отсутствии анемии)

3. Рецидивирующие ДМК (особенно на фоне гипоталамического синдрома)

4. Данные УЗИ (патология эндометрия, расширение полости матки до 16-18 мм)

Детородный возраст

1. Раздельное лечебно-диагностическое выскабливание матки

2. Профилактика кровотечения (регуляция цикла Э : П, гестагены)

Климактерический период

1. Раздельное лечебно-диагностическое выскабливание матки

2. Профилактика кровотечения (регуляция цикла гестагенами во 2 фазу или торможение гестагенами в непрерывном режиме)