Миома матки и эндометриоз

План лекции

1. Актуальность – частота и сочетание заболеваний

2. Миома матки- определение, терминология, морфология

3. Этиология и патогенез

4. Клиника с учетом локализации узлов миомы

5. Диагностика

6. Лечение

Гормональная теория – генетически детерминированная, гормонально зависимая доброкачественная опухоль, где ведущим является пролиферативное влияние эстрогенов

Гипоксическая теория – гипоксия ткани матки способствует пролиферации мышечной ткани с одновременным ее перерождением в соеденительную ткань.

Воспалительная теория – образование ограниченного пролиферата, как ответная реакция на внедрение инфекции, с изменением в нем соотношения рецепторов чувствительных к Э : П в сторону превалирования первых (т.е. воспаление предшествует изменению гормональной рецепции на уровне матки).

Патогенез миомы матки

I вариант – первично нарушения в системе «гипоталамус-гипофиз-надпочечники»., следствие – нарушение овариального цикла (часто неполоноценная II фаза), гиперэстрогения - пролиферация мышечной ткани.

II вариант – первичные изменения на уровне яичников (атрофические фолликулы, поликистоз, повышенная экскрекция «Э» – эстриола ↑, вызывающих пролиферацию.

III вариант – первичное изменение в рецепторном аппарате матки – преобладание рецепторов чувствительных к «Э» (роль воспаления, абортов).

Кровотечение

• Снижена сократительная способность матки

• Увеличена менструирующая поверхность полости матки за счет узлов

• Гиперплазированный эндометрий

• Местный ДВС синдром

Болевой синдром

• Некроз, воспаление в узле миомы

• Инфаркт

• Быстрый рост (перерождение, отек, воспаление)

• Сдавление сосудов, нервных узлов, сплетений низко расположенными узлами (область перешейка)

• Сочетание с эндометриозом

Осложнения миомы матки

1. Перекручивание матки по оси, перекрут ножки узла

2. Выворот матки

3. Внутреннее кровотечение

4. Воспалительные изменения, некроз узла

5. Кровоизлияние в узел

6. Злокачественное перерождение (саркома)

7. Возможность параллельного развития рака шейки или тела матки

ЛЕЧЕНие - активное патогенетическое в амбулаторных условиях (а не «наблюдение» 1 раз в 3 месяца).

• диета, соки, минеральная вода натощак

• гестагены (норколут, оргаметрил, дюфастон, медоксипрогестерон-ацетат, депо Провера) – 6-8 циклов за календарный год (3-4 месяца лечение, 3-4 месяца – перерыв)

Молодой возраст и бесплодие

1. агонисты гонадолиберинов (золадекс, бусерилин, декапептил) – 4-6 месяцев, затем эндохирургия, стимуляция овуляции, планирование беременности.

2. Или антигонадотропные гормоны: данол, дановал, неместран 4 – 6 месяцев

Оперативное лечение – ведущий метод

1. Подслизистая миома матки

2. Субсерозная локализация

3. Кровотечения, приводящие к анемии

4. Некроз, кровоизлияние в узел

5. Быстрый рост – 4 – 5 недель и более за год.

6. Размеры матки 12 и более недель беременности

7. Бесплодие, невынашивание

эндометриоз – гормонально-иммунозависимое, генетически детерминированное заболевание, при котором имеет место разрастание эндометриоподобной ткани за пределами полости матки.

Частота – 3 место среди гинекологических заболеваний (после воспаления и опухолей).

• Среди оперированных от 40 до 80 %

• При неясных «тазовых» болях – 35-50%

• При бесплодии 50%

классификация

1. Генитальный эндометриоз (95%)

   1. Внутренний (тела матки, аденомиоз) – 75%

   2. Наружный (яичника, труб, влагалища) 20%

   3. Перитонеальный (на брюшине малого таза) - «начальные», «малые» формы.

2. Экстрагенитальный эндометриоз (5%) кишечник, легкие, почки и т.д.

ТЕОРИИ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ЭНДОМЕТРИОЗА

1. Эмбриональная (дизонтогенетическая)

2. Метапластическая

3. Эндометриального происхождения (имплантационная) – Sampson –1921-22 г.г.

Факторы, способствующие возникновению эндометриоза и его особенности

1. Гормональные сдвиги (повышение ФСГ, Э, понижение П).

2. Иммунодефицитные состояния (подавляется цитотоксическая иммунная реакция очищения брюшной полости от менструальной крови).

3. Воспаление (зона более благоприятная для внедрения клеток эндометрия).

4. Тепло, стрессы, операции, травмы, аборты, инвазивные методы исследования, половая жизнь и осмотр в период месячных

5. Наследственность

6. Наличие протеолитических ферментов

7. Метастазирование

8. Малигнизация

ЛЕЧЕНИЕ – комбинированное

Оперативное – лапаротомно или лапароскопически.

1. Доступных органов (обл.рубца, пупка, влагалища)

2. Эндометриоз придатков (яичников)

3. Сочетание «Э» и миомы матки.

4. Эндометриоз и предрак шейки или тела матки тела или шейки матки

5. Сочетание «Э» с пороками развития

6. Нет эффекта от консервативной терапии (анемия, потеря трудоспособности).

Консервативное – патогенетически-симптоматическое

• Агонисты гонадолиберинов (золадекс, дифериллин, бусерилин, декапептил и др.)

• Антигонадотропины (данол, дановал, неместран,)

• Гестагены (норколут, оргаметрил, дюфастон)

• Иммуномодуляторы (иммунал, далларгин)

• Нестероидные противовоспалительные стредства

• Сочетанный электрофорез ионов йода и цинка

• Низкоинтенсивный лазер (инфракрасный)

• Иммуномодуляторы

• Магнитное поле

Часто 1 этап хирургический (лапароскопия – диагностика, лечение), 2 этап – эндокринное воздействие.

10