1 Степень:

1) особенности вставления головки и механизма родов, свойственные имеющейся форме сужения таза;

2) хорошая конфигурация головки; при наличии энергичной родовой деятельности способствуют благоприятному исходу родов, причем длительность родового акта увеличивается ненамного;

2 степень(значительное несоответствие между тазом роженицы и головки плода):

1) особенности вставления головки и механизма родов, свойственные данной форме сужения таза;

2) резко выраженная конфигурация головки;

3) длительное стояние головки в одной плоскости таза;

4) симптомы прижатия мочевого пузыря (затрудненное мочеиспускание);

5) наличие признака Вастена “вровень”;

3 степень(резкое или абсолютное несоответствие):

1) особенности вставления головки, присущие имеющейся форме сужения таза, однако часто возникает механизм вставления головки, не свойственный данной форме анатомически узкого таза;

2) выраженная конфигурация головки или отсутствие способности головки к конфигурации;

3) положительный признак Вастена;

4) выраженные симптомы прижатия мочевого пузыря;

5) преждевременное появление непроизвольных потуг;

6) отсутствие поступательного движения головки при полном открытии шейки матки и энергичной родовой деятельности;

7) симптомы угрожающего разрыва матки.

При второй и третьей степени клинического несоответствия показано родоразрешение абдоминальным путем.

При наличии сведений о форме и степени сужения таза у роженицы, величине, переношенности плода и отсутствие поступательных движений головки при полном открытии шейки и достаточной родовой деятельности в течении 1-2 часов у повторнородящих и 2-3 часа у первородящих должно считаться надежным критерием 3 степени несоответствия и основа­нием для окончания родов абдоминальным путем.

При консервативном ведении родов (с функциональной оценкой таза) у женщин с анатомически узкими тазами 1 степени необходимо помнить о следующем:

1) для предупреждения несвоевременного излития вод в первом периоде родов роженице не разрешают вставать;

2) с целью профилактики аномалий родовой деятельности обязательно создается витаминно-гормонально-кальциевый фон;

3) при утомлении роженицы показано создание медикаментозного акушерского сна;

4) периодически проводится профилактика внутриутробной гипоксии плода;

5) в динамике родов необходимо строго следить за признаками клинического соответствия (симптом Вастена, Цангемейстера, характер родовой деятельности, поступательные движения плода)

Контрольные вопросы и эталоны ответов:

1. Дайте определение “узкого таза”;

Эталон ответа: таз, в котором все или хотя бы один из размеров укорочен на 1,5 - 2 см и более.

2. Каковы основные причины формирования “узкого таза”?

Эталон ответа:

а) нарушение антенатального развития;

б) рахит;

в) туберкулез костей;

г) инфантилизм;

д) травмы.

3. Какие “узкие тазы” относятся к часто встречающимся формам?

Эталон ответа:

а) общеравномерносуженный таз;

б) простой плоский таз;

в) плоскорахитический таз;

г) общесуженный плоский таз;

д) поперечносуженный таз.

4. Какие тазы относятся к редким формам суженного таза?

Эталон ответа:

а) кососмещенный;

б) остеомалятический;

в) тазы с экзостозами;

г) спондилолистический;

д) воронкообразный.

5. Какова величина истиной коньюгаты при I,II,III,IVстепенях сужения таза? (по Литцману)

Эталон ответа:

а) 11-9 см;

б) 9-7,5 см;

в) 7,5-5,5 см;

г) 5,5 см и менее.

6. Понятие “клинический узкий таз”.

Эталон ответа: несоответствие размеров предлежащей части плода и таза матери.

7. Каковы признаки “узкого таза”, которые могут быть выявле­ны

при осмотре беременной?

Эталон ответа:

а) деформация скелета;

б) изменение формы пояснично-крестцового ромба;

в) отвислая или остроконечная форма живота.

8. Каковы методы диагностики анатомически узкого таза?

Эталон ответа:

а) анамнез;

6) общий осмотр;

в) антропометрические данные;

г) наружное акушерское исследование; пельвиометрия

д) внутреннее акушерское исследование; диагональная коньюгата

е) рентгенопельвиометрия, КТ, МРТ

9. Каковы признаки клинического несоответствия размеров таза матери головке плода?

Эталон ответа:

а) подвижность головки над входом в малый таз к началу родов;

б) отсутствий поступательного движения предлежащей ча­сти плода по родовым путям при удовлетворительной родовой де­ятельности;

в) положительные симптомы Вастена и Циангеймейстера;

г) отек шейки матки и наружных половых органов;

е) судорожные схватки и потуги;

ж) перерастяжение нижнего сегмента матки.

з) явления угрожающего разрыва матки

10. Какие осложнения беременности могут наблюдаться при “узком тазе”

Эталон ответа:

а) неправильное положение плода;

6) преждевременное и раннее излитие околоплодных вод;

в) выпадение пуповины.

11. Какая конфигурация головки наблюдается при плоском тазе?

Эталон ответа: брахиоцефалическая.

12. При какой форме таза наблюдается разгибание головки во входе в малый таз?

Эталон ответа: при плоскорахитическом тазе.

13. При какой форме может наблюдаться низкое поперечное стояние стреловидного шва?

Эталон ответа: при простом плоском тазе.

14. При какой форме таза наблюдается высокое прямое стояние стреловидного шва?

Эталон ответа: при поперечносуженном тазе.

15. Каковы возможные осложнения первого периода родов при суженном тазе?

Эталон ответа:

а) несвоевременное излитие околоплодных вод;

6) выпадение мелких частей плода; пуповины

в) аномалии родовой деятельности.

г) клинически узкий таз

д) инфицирование

16. Каковы возможные осложнения второго периода родов при суженном тазе?

Эталон ответа:

а) вторичная слабость родовой деятельности;

б) длительное стояние головки в одной плоскости;

в) внутриутробная гипоксия плода;

г) перерастяжение нижнего сегмента матки;

д) разрыв матки.

17. При какой степени сужения таза роды могут закончиться самопроизвольно?

Эталон ответа: при первой.

18. Что следует предпринимать при явлениях угрожающего разрыва матки?

Эталон ответа:

а) снять родовую деятельность - глубокий эфирный наркоз;

б) произвеcти операцию кесарева сечения.

19. Какой способ родоразрешения показан при клинически узком тазе и мертвом плоде?

Эталон ответа:

а) плодоразрушающая операция.

20. Какой метод родоразрешения показан при III степени сужения таза и живом плоде?

Эталон ответа: кесарево сечение.

21. Какой метод родоразрешения показан при IV степени сужения таза?

Эталон ответа: операция кесарево сечение – абсолютное показание.