- •Занятие №3. Тема: Комплексная оценка состояния здоровья детей. Основы профилактической медицины. Основы диспансеризации
- •Виды профилактики
- •Первичная профилактика
- •Вторичная профилактика
- •Способы и методы вторичной профилактики
- •Третичная профилактика
- •Основы диспансеризации детей
- •Принципы диспансеризации детей разных групп здоровья
- •Антенатальная охрана плода. Дородовые патронажи, сроки, цель. Роль Педиатра в атПк по охране здоровья матери и ребенка
- •Медико-генетическое консультирование
- •Определение степени перинатального риска
- •Дородовый патронаж к беременной женщине
- •Организация медицинской помощи новорожденным детям. Критерии здоровья новорожденных, определение групп здоровья и направленного риска
- •Патронаж новорожденного
- •Алгоритм медицинского обследования ребенка для определения группы здоровья
- •1 Критерий. Диагностика отклонений в раннем онтогенезе и прогноз состояния здоровья
- •Краткая характеристика основных параметров социального анамнеза
- •2 Критерий здоровья – уровень физического развития и степень его гармоничности
- •Скрининг-диагностика отклонений в физическом развитии
- •3 Критерий здоровья – уровень нервно-психического развития и степень его гармоничности
- •Показатели нервно-психического развития детей первого года жизни
- •4 Критерий здоровья – степень резистентности детского организма к вирусно-бактериальным инфекциям
- •5 Критерий здоровья – уровень функционального состояния здоровья ребенка
- •6 Критерий здоровья – наличие или отсутствие хронических заболеваний или врожденных пороков развития
- •Группы риска новорожденных детей
- •Выделяют несколько видов медицинских осмотров
Организация медицинской помощи новорожденным детям. Критерии здоровья новорожденных, определение групп здоровья и направленного риска
Оказание медицинской помощи новорожденным на педиатрическом участке начинается с первичного патронажа.
Первый осмотр ребенка на дому проводит участковый педиатр в течение первых 3 дней после выписки ребенка из роддома. Сведения о выписке передаются активом из родильного дома в поликлинику по адресу проживания женщины. В некоторых случаях педиатр должен осуществить первичный патронаж к новорожденному в первые сутки. К ним относятся: выписка недоношенного новорожденного, первородящая женщина (при отсутствии помощи членов семьи), неблагоприятные социально-экономические условия семьи. При первичном патронаже врач знакомится с данными о течении родов, послеродового периода, раннего неонатального периода. Все эти сведения указаны в выписке новорожденного. Кроме того, выписка из роддома должна содержать сведения о результатах неонатального скрининга. Неонатальный скрининг согласно приказу МЗ РФ от 22.03.2006 №185 «О массовом обследовании новорожденных детей на наследственные заболевания» проводится с 2006 года с целью ранней диагностики таких заболеваний, как фенилкетонурия, гипотиреоз, муковисцидоз, галактоземия и адреногенитальный синдром. Также обязательным является проведение всем новорожденным аудиологического скрининга.
В дальнейшем сроки и частота посещения новорожденного ребенка зависят от состояния здоровья малыша. Характеристика патронажа здорового новорожденного представлена в таблице 9.
Таблица 9
Патронаж новорожденного
Вид |
Срок |
Цель, содержание работы |
Рекомендации |
Первичный |
В 1-3 сутки после передачи сведений из роддома, включая субботу |
Уточнение особенностей генеалогического, социального и акушерского анамнеза, оценка по шкале Апгар, масса тела, рост при рождении, динамика переходных состояний, физиологическая потеря в весе, характер вскармливания, время отпадения пуповинного остатка, вакцинация против туберкулеза, вирусного гепатита. Объективное обследование. Определение группы здоровья, группы риска. |
По сохранению лактации, питанию и режиму кормящей матери, уходу за новорожденным ребенком, разрешение на первое купание и прогулку и т.д. |
Динамический |
Медицинская сестра в 1-е сутки, далее – 2 раза в неделю, врач – трижды – в 1-3 сутки, на 14 и 21 день |
Контроль санитарно-гигиенических условий новорожденного, вскармливания, заживления пупочной ранки, купания, прогулок. Объективное обследование, включая неврологическое |
По режиму дня, вскармливанию, питанию и режиму кормящей матери, уходу за новорожденным, купанию, прогулкам. При 3 патронаже (на 21 день) маме даются рекомендации по приему витамина Д, маму с ребенком приглашают на 1 прием в поликлинику в 1 месяц |
Первичный патронаж является особенно важным, поскольку педиатр обосновывает индивидуальный план дальнейшего ведения ребенка с учетом его группы здоровья в периоде новорожденности и на первом году жизни, выявляет факторы направленного риска.
Патронаж детей II-V групп здоровья проводится чаще:
Детей II группы здоровья осматривают на 1, затем 10, 14 и 21 день жизни. В возрасте 1 месяца ребенка приглашают на прием в поликлинику.
Детей III группы здоровья посещают в 1 день, затем каждые 5 дней первого месяца жизни, в дальнейшем – по основному заболеванию.
Детей IV-V группы здоровья обязательно осматривают в первые сутки после выписки из отделения патологии новорожденных, далее 2 раза в неделю в течение первого месяца жизни и затем по основному заболеванию.
Патронажная медицинская сестра на первом году посещает ребенка 20-25 раз, в течение 2 и 3 месяца – 3 посещения в месяц, в течение 4-6 месяцев – 2 посещения в месяц, а во втором полугодии – 1 раз в месяц.