Третичная профилактика

Третичная профилактика направлена на предотвращение ухудшения или возникновения осложнений уже имеющегося заболевания. Выделяют дополнительно и четвертичную профилактику, к которой относится реабилитация этих пациентов.

Первичная и вторичная профилактики «вкладываются» в третичную, поскольку даже при наличии заболевания не отменяются такие основы, как правильное питание, режим дня, дозирование физической нагрузки и т.д. Необходимо понимать, что по мере взросления ребенка особое значение будет приобретать его профессиональная ориентация. Важнейшей составной частью профилактических мероприятий всех уровней является формирование у детей и их родителей медико-социальной активности и установки на здоровый образ жизни.

Для повышения качества оказания профилактической помощи детям в каждой поликлинике организуется методический совет по воспитанию здорового ребенка. Обычно этот совет организуется на общественных началах с целью усиления комплексных мероприятий по охране и укреплению здоровья, профилактике заболеваний. В состав совета в соответствии с положением, утвержденным МЗ РФ, входят наиболее квалифицированные педиатры, участковые медицинские сестры, медсестра (фельдшер) кабинета здорового ребенка.

Методический совет по воспитанию здорового ребенка обязан:

• разрабатывать единый план профилактической деятельности учреждений;

• осуществлять методическое руководство по организации необходимых профилактических мероприятий;

• давать рекомендации и оказывать практическую помощь медицинскому персоналу поликлиники в проведении санитарно-просветительной работы с использованием современных наиболее эффективных форм и методов.

Основы диспансеризации детей

Диспансеризация - форма профилактической работы в виде осуществления непрерывного динамического наблюдения за детьми с целью раннего выявления отклонений в состоянии здоровья, заболеваний и проведения постоянного оздоровления определенных контингентов.

Ответственным за диспансеризацию на педиатрическом участке является участковый педиатр. Он осуществляет наблюдение за детьми следующих возрастных групп: дети 1-го, 2-го, 3-го года жизни, дети дошкольного возраста, школьники до 15 лет, подростки 15-18 лет.

Участковым педиатром наблюдаются как здоровые дети (I и II группы здоровья), так и дети, имеющие проявления врожденных, приобретенных и хронических заболеваний (III, IV и V группы здоровья).

Диспансеризация детей и подростков в условиях детской поликлиники предусматривает:

1. проведение ежегодных профилактических медицинских осмотров с установленным объемом лабораторных и инструментальных методов исследования;

2. осуществление комплексной оценки состояния здоровья, определение групп здоровья;

3. углубленное обследование нуждающихся с использованием различных современных методов диагностики;

4. выявление заболеваний на ранних стадиях;

5. проведение комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий, направленных на предупреждение развития заболевания, его рецидивов и инвалидизации детей и подростков.

Профилактические медицинские осмотры детей и подростков проводятся согласно приказу МЗ РФ от 21.12.2012 №1346н «Порядок прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них». В ходе медосмотра педиатр получает характеристики, на основании которых дается комплексная оценка состояния здоровья детей.

В приложении №2 к вышеназванному приказу содержатся «Правила комплексной оценки состояния здоровья несовершеннолетних» (на основании приказа №621 от 30.12.2003 «О комплексной оценке состояния здоровья»).

В этом приложении указывается 4 базовых критерия для оценки состояния здоровья детей, они используются у детей старше 3 лет.

1. Уровень достигнутого развития и степень его гармоничности.

2. Уровень резистентности.

3. Функциональное состояние органов и систем.

4. Наличие или отсутствие хронических заболеваний или ВПР.

У детей до 3 лет мы рекомендуем пользоваться 6 критериями, разработанными С.М. Громбахом (1965 г.), так как они дают более полное понимание всех составляющих здоровья ребенка.

Критерии оценки состояния здоровья детей

1. Особенности онтогенеза.

2. Уровень физического развития и степень его гармоничности.

3. Уровень нервно-психического развития и степень его соответствия возрастным нормам.

4. Уровень резистентности и реактивности организма.

5. Уровень функционального состояния организма.

6. Наличие или отсутствие хронических заболеваний или врожденных пороков развития.

Комплексная оценка проводится участковым педиатром совместно со специалистами поликлиники, врачами детских учреждений (ДДУ, школы). Оценка дается на момент осмотра. В зависимости от состояния здоровья по тому или иному признаку педиатр в ходе динамического наблюдения может изменить группу здоровья или оставить ее прежней.

В зависимости от состояния здоровья несовершеннолетние старше 3 лет относятся к следующим группам:

• I группа состояния здоровья - здоровые несовершеннолетние, имеющие нормальное физическое и психическое развитие, не имеющие анатомических дефектов, функциональных и морфофункциональных нарушений;

• II группа состояния здоровья - несовершеннолетние:

• у которых отсутствуют хронические заболевания (состояния), но имеются некоторые функциональные и морфофункциональные нарушения;

• реконвалесценты, особенно перенесшие инфекционные заболевания тяжелой и средней степени тяжести;

• с общей задержкой физического развития в отсутствие заболеваний эндокринной системы (низкий рост, отставание по уровню биологического развития), с дефицитом массы тела или избыточной массой тела;

• часто и (или) длительно болеющие острыми респираторными заболеваниями;

• с физическими недостатками, последствиями травм или операций при сохранности функций органов и систем организма.

• III группа состояния здоровья - несовершеннолетние:

• страдающие хроническими заболеваниями (состояниями) в стадии клинической ремиссии, с редкими обострениями, с сохраненными или компенсированными функциями органов и систем организма, при отсутствии осложнений основного заболевания (состояния);

• с физическими недостатками, последствиями травм и операций при условии компенсации функций органов и систем организма, степень которой не ограничивает возможность обучения или труда.

• IV группа состояния здоровья - несовершеннолетние:

• страдающие хроническими заболеваниями (состояниями) в активной стадии и стадии нестойкой клинической ремиссии с частыми обострениями, с сохраненными или компенсированными функциями органов и систем организма либо неполной компенсацией функций;

• с хроническими заболеваниями (состояниями) в стадии ремиссии, с нарушениями функций органов и систем организма, требующими назначения поддерживающего лечения;

• с физическими недостатками, последствиями травм и операций с неполной компенсацией функций органов и систем организма, повлекшими ограничения возможности обучения или труда.

• V группа состояния здоровья - несовершеннолетние:

• страдающие тяжелыми хроническими заболеваниями (состояниями) с редкими клиническими ремиссиями, частыми обострениями, непрерывно рецидивирующим течением, выраженной декомпенсацией функций органов и систем организма, наличием осложнений и требующими назначения постоянного лечения;

• с физическими недостатками, последствиями травм и операций с выраженным нарушением функций органов и систем организма и значительным ограничением возможности обучения или труда;

• дети-инвалиды.