Выделяют несколько видов медицинских осмотров

• Профилактические медицинские осмотры несовершеннолетних (далее - профилактические осмотры) проводятся в установленные возрастные периоды в целях раннего (своевременного) выявления патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития, а также в целях формирования групп состояния здоровья и выработки рекомендаций для несовершеннолетних.

При поступлении ребенка в образовательное учреждение и в период обучения выделяют также:

• Предварительные медицинские осмотры несовершеннолетних (далее - предварительные осмотры) проводятся при поступлении в образовательные учреждения в целях определения соответствия учащегося требованиям к обучению.

• Периодические медицинские осмотры несовершеннолетних (далее - периодические осмотры) проводятся в целях динамического наблюдения за состоянием здоровья учащихся, своевременного выявления начальных форм заболеваний, ранних признаков воздействия вредных и (или) опасных факторов учебного процесса на состояние их здоровья и выявления медицинских противопоказаний к продолжению учебы.

Данные о прохождении профилактического осмотра вносятся в медицинскую документацию несовершеннолетнего (историю развития ребенка – форма 112), также на каждого ребенка заполняется форма 030/у.

Медицинская документация несовершеннолетнего (история развития ребенка) должна содержать следующие сведения.

1. Данные анамнеза:

• о перенесенных ранее заболеваниях (состояниях), наличии функциональных расстройств, хронических заболеваний, инвалидности;

• о результатах проведения диспансерного наблюдения (если установлено) с указанием диагноза заболевания (состояния), включая код по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (далее - МКБ), медицинской организации и врача-специалиста, осуществляющего диспансерное наблюдение;

• о соблюдении рекомендаций врачей-специалистов по диспансерному наблюдению, лечению, медицинской реабилитации и санаторно-курортному лечению.

2. Данные, полученные при проведении профилактического осмотра:

• объективные данные и результаты осмотров врачами-специалистами;

• результаты лабораторных, инструментальных и иных исследований;

• результаты дополнительных консультаций и исследований, не включенных в раздел 1 Перечня исследований и назначенных в ходе проведения профилактического осмотра;

• диагноз заболевания (состояния), выявленного (установленного) при профилактическом осмотре, с указанием кода по МКБ, выявлено впервые или нет.

3. Оценка физического развития.

4. Группа состояния здоровья несовершеннолетнего.

5. Рекомендации:

• по формированию здорового образа жизни, режиму дня, питанию, физическому развитию, иммунопрофилактике, занятиям физической культурой;

• о необходимости установления или продолжения диспансерного наблюдения, включая диагноз заболевания (состояния) и код по МКБ, по лечению, медицинской реабилитации и санаторно-курортному лечению с указанием вида медицинской организации (санаторно-курортной организации) и специальности (должности) врача.

КОНТРОЛЬ ЭФФЕКТИВНОСТИ

Усвоить сроки диспансеризации детей первого года жизни педиатром и специалистами достаточно сложно, поэтому мы постарались донести до вас эту информацию в виде алгоритма (рис. 1). Главное, что для этого необходимо – понимать, для чего это делается и почему именно в такие сроки.

Медицинская сестра - ежемесячно

Врачи-специалисты:

Невролог -1-3-6-12 месяцев,

Хирург – 1-6-12 месяцев,

Офтальмолог – 1-12 месяцев,

Травматолог-ортопед -3 месяца,

в 1 год - отоларинголог, психиатр, стоматолог

ПЕДИАТР:

На 1-3, 14, 21 дни, далее - ежемесячно

Лабораторные и другие методы исследования:

Неонатальный+

аудиологический скрининг при рождении,

В 1 месяц - УЗИ брюшной полости, сердца, тазобедренных суставов, НСГ;

В 3-6-9-12 месяцев – ОАК, ОАМ;

В 1 год – исследование уровня глюкозы крови+ЭКГ

Показатели

Заключение

Рекомендации

Рисунок 1. Алгоритм диспансеризации детей первого года жизни

Итак, постараемся усвоить, почему же наблюдение проводится именно по такой схеме.

Педиатр осматривает на:

• 1-3 сутки после выписки из роддома

• Контрольные точки (на что должен обратить внимание) – характер вскармливания, ФР, врожденные безусловные рефлексы, объективный осмотр (транзиторные состояния неонатального периода, температура, сыпь на коже, состояние пупочной ранки, мышечный тонус, размеры и состояние большого родничка, симптом Маркса-Ортолани, поведение, след от БЦЖ), в заключение определить группу риска, группу здоровья.

• 14 сутки жизни

• Контрольные точки - характер вскармливания (объем, срыгивания), температура, сыпь на коже, редукция симптомов физиологической желтухи, объективный статус+неврологический статус.

• 21 сутки жизни

• Контрольные точки - характер вскармливания (объем, срыгивания), температура, сыпь на коже, объективный статус+неврологический статус, оценка места инъекции БЦЖ, рекомендации по приему витамина Д, приглашение на прием в 1 месяц.

• 1 месяц и далее ежемесячно

• Контрольные точки – характер вскармливания, ФР, НПР, объективный статус (обратить внимание на физиологическое угасание безусловных рефлексов – в 2-4 месяца).

Невролог осматривает:

• в 1 месяц жизни.

• Контрольные точки – фиксация взора, слежение глазами за предметом, состояние большого родничка (напряжен/не напряжен), темпы нарастания окружности головы, мышечный тонус, комплекс врожденных безусловных рефлексов, анализ нейросонограммы.

• 3 месяца.

• Контрольные точки - фиксация взора, слежение глазами за предметом, развитие слухового анализатора, состояние большого родничка (напряжен/не напряжен), темпы нарастания окружности головы, мышечный тонус, появление произвольных движений, угасание ВБР.

• 6 месяцев.

• Контрольные точки – темпы НПР (уровень развития зрительных и слуховых ориентировочных реакций, начальные этапы активной речи, движения руки, движения общие), темпы нарастания окружности головы, состояние мышечного тонуса, наличие/отсутствие патологических симптомов (симптом Грефе, запрокидывание головы и т.д.).

• 12 месяцев.

• Контрольные точки – темпы НПР: развитие важнейших двигательных умений (умение ползать, садиться, ходить), развитие активной речи, навыков; темпы нарастания окружности головы, наличие/отсутствие патологических симптомов (симптом Грефе, запрокидывание головы и т.д.).

Хирург осматривает:

• в 1 – 6 - 12 месяц

• Контрольные точки – наличие грыжевых выпячиваний, скрининг врожденных пороков развития ЖКТ (пилоростеноз и т.д.), расхождение прямых мышц живота, крипторхизм.

Офтальмолог осматривает

• в 1 месяц

• Контрольные точки – зрительные ориентировочные реакции, симптомы атрезии носо-слезного канала.

• 12 месяцев

• Контрольные точки – зрительные ориентировочные реакции, патологические отклонения.

Травматолог-ортопед осматривает

• в 3 месяца.

• Контрольные точки – признаки дисплазии тазобедренного сустава, симптомы косолапости.

Стоматолог

• в 12 месяцев.

• Контрольные точки - зубная формула (сроки и порядок прорезывания молочных зубов).

Психиатр - 12 месяцев.

• Контрольные точки – отклонения в поведении.

Общий анализ крови проводится в:

• в 3 месяца - к 3-му месяцу жизни у малыша происходит истощение депо железа, сформированного в антенатальном периоде, у большинства развивается снижение уровня гемоглобина;

• в 6 месяцев - крайний срок для введения прикормов. При нарушении схемы введения дополнительных продуктов питания также возможно снижение гемоглобина;

• в 12 месяцев - динамика показателей красной крови при расширении питания.

Данная схема диспансерного наблюдения используется у здоровых детей, т.е. детей I группы здоровья. Дети II группы здоровья (дети из определенных групп риска) наблюдаются согласно плану диспансеризации по той или иной группе риска новорожденных. Внимание! Отнести ребенка в ту или иную группу риска возможно только в том случае, если эта группа риска встречается у него 2 и более раза (приложение № 6).

Дети из III – V группы здоровья наблюдаются согласно виду хронической патологии.

Каждые 3 месяца на ребенка в форме 112 оформляется этапный эпикриз, и итоговый – в 1 год жизни. В нём обязательно указывается полнота охвата специалистами, наблюдается ли динамика по группе здоровья (стало лучше или хуже), динамика по группе риска.

Здесь необходимо ввести такие понятия, как «реализованный риск» и «нереализованный риск». В первом случае мы говорим о реализации, если в течение срока наблюдения в соответствии с определенной группой риска проявились симптомы предполагаемой патологии и установлен конкретный диагноз. Если же у ребенка не обнаружились (не реализовались) отклонения в состоянии здоровья, то по истечении длительности мониторинга, он снимается с учета по этой группе риска.

Например, в 1 год у малыша, наблюдаемого по 2 группе риска при диспансерном наблюдении педиатром и неврологом, не выявлено никакой неврологической патологии. Значит, 2 группа риска не реализовалась, и ребенок может быть снят с учета.

Вопросы для самоподготовки

1. Диспансеризация детей первого года жизни. Этапные эпикризы.

2. Осмотр детей первого года жизни педиатром и специалистами согласно приказу МЗ РФ от 21.12.2012 №1346н «О порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе в образовательные учреждения и в период обучения в них», сроки, цель.

3. Комплексная оценка состояния здоровья детей, определения групп здоровья, риска.

4. Диспансерное наблюдение по группам риска.

Внеаудиторная самостоятельная работа

1. Работа с литературными источниками.

2. Подготовка к текущему контролю.

3. Составьте таблицу «Наблюдение детей первого года жизни с учетом группы риска».

Аудиторная самостоятельная работа

1. Тестовые задания.

2. Медицинская помощь на дому (дородовый патронаж, патронаж новорожденного ребенка, патронаж здорового ребенка 1 года жизни, осмотр перед проведением прививки).

3. Медицинская помощь на приеме совместно с участковым педиатром.

4. Решение ситуационных задач.