4 Критерий здоровья – степень резистентности детского организма к вирусно-бактериальным инфекциям

Данный критерий оценивается по числу эпизодов острых заболеваний, перенесенных ребенком в течение года, предшествующего обследованию. В случае, если наблюдение было менее продолжительным, резистентность оценивается по индексу резистентности (Ir) – по формуле:

(Ir)=количество перенесенных ребенком острых заболеваний/число месяцев наблюдения.

Интерпретация результатов индекса резистентности:

• хорошая – число эпизодов острых заболеваний – 0-3 в год (Ir=0-0,32);

• сниженная – число эпизодов острых заболеваний – 4-5 в год (Ir=0,33-0,49);

• низкая - число эпизодов острых заболеваний – 6-7 в год (Ir=0,5-0,6);

• очень низкая - число эпизодов острых заболеваний – 8 и более в год (Ir>0,67).

5 Критерий здоровья – уровень функционального состояния здоровья ребенка

В его основу положены данные клинического осмотра, лабораторные и инструментальные методы исследования, анализ поведения и адаптационных возможностей ребенка. Функциональное состояние определяется сравнением показателей основных функциональных систем с нормативными параметрами (ЧСС, ЧДД, АД и т.д.).

Поведение определяется по психоэмоциональному статусу ребенка:

• эмоциональное состояние, настроение;

• засыпание, сон;

• аппетит;

• характер бодрствования;

• взаимоотношения со взрослыми, с детьми;

• отрицательные привычки;

• индивидуальные особенности.

6 Критерий здоровья – наличие или отсутствие хронических заболеваний или врожденных пороков развития

Пороки развития чаще диагностируют при рождении ребенка, ряд хронических заболеваний формируется в неонатальном периоде, ряд – позднее. К разряду хронических заболеваний будут причислены и наследственные заболевания.

Оценив все критерии здоровья, педиатр дает заключение об отнесении ребенка к соответствующей группе здоровья. Выделяют 5 основных групп здоровья: I, II, III, IV и V. Однако у детей в возрасте до 1 года II группа здоровья делится на 2 подгруппы: IIА и IIБ.

Дадим подробную характеристику 5 групп здоровья.

I группа здоровья – здоровые дети, не имеющие отклонений ни по одному из шести основных критериев здоровья.

II группа здоровья – дети с фактором риска возникновения патологии различных органов и систем, а также имеющие некоторые функциональные и морфологические отклонения, измененную резистентность при отсутствии хронических заболеваний.

IIА группа здоровья (группа риска)– здоровые дети с минимальной степенью риска формирования хронических заболеваний, то есть только с одним фактором риска в онтогенезе (по биологическому или генеалогическому анамнезу, при невозможности оценить онтогенез – по уровню МАР):

• в пренатальном периоде или

• в интранатальном периоде или

• в случае отягощенного генеалогического анамнеза – индекс отягощенности 0,7 и более.

Например: При первичном патронаже новорожденного педиатр не находит никаких отклонений по критериям здоровья ребенка, по течению беременности, социальному анамнезу, но в выписке из родильного дома имеется указание на роды с длительным безводным периодом. Таким образом, имеется 1 неблагоприятный фактор риска в биологическом анамнезе, который может повлиять на здоровье ребенка в будущем и потому малыш будет отнесен во II А группу здоровья.

IIБ здоровья (группа высокого риска) – дети с функциональными и морфофункциональными отклонениями в состоянии здоровья, которые не имеют выраженных клинических проявлений, с сохранением или небольшим снижением компенсаторных и адаптационных возможностей.

Ребенок относится во IIБ группу здоровья, если он имеет одновременно отягощенность по 2 или 3 видам факторов риска (биологический+генеалогический или они же+социальный), либо он перенес острые заболевания в неонатальном периоде.

Это общее правило, но нужно отметить, что спектр отклонений в состоянии здоровья, позволяющих отнести детей в эту группу, значительно шире.

Какие же конкретно могут быть отклонения?

1. Дети от многоплодной беременности.

2. Недоношенные 1-2 степени.

3. Переношенные дети.

4. Дети, перенесшие родовую травму, асфиксию, гемолитическую болезнь.

5. Снижение резистентности с увеличением числа эпизодов острых заболеваний в течение года – более 4 (то есть частоболеющие дети).

6. Наличие отклонений в физическом развитии: повышенная (центильная зона 7) или сниженная (центильная зона 2) масса тела; сниженная длина тела (центильная зона 2 или 1-при отсутствии эндокринной патологии).

7. Наличие отклонений в НПР (отставание на 1 эпикризный срок, т.е. 2 группа НПР; или опережение в развитии более чем на 2 эпикризных срока).

8. Незначительные или умеренные отклонения в поведении.

9. Снижение гемоглобина до нижних границ нормы .

10. Функциональный сердечный шум или малые аномалии сердца (открытое овальное окно, аномально расположенная хорда).

11. Рахит 1 степени.

12. Аномалии конституции (лимфатико-гипопластический, нервно-артритический, экссудативно-катаральный).

13. Гипотрофия 1 степени.

14. Проявления пищевой, лекарственной аллергии.

15. Аденоиды 1 степени (без аденоидита); гипертрофия миндалин 1-2 степени.

16. Перинатальная энцефалопатия без выраженных клинических проявлений.

17. Субкомпенсированный кариес.

18. Аномалии прикуса.

19. Миопия слабой степени.

20. Дисфункция ЖКТ.

21. Малые размеры большого родничка при рождении и др.

III группа здоровья – главным отличием этой группы здоровья является наличие хронической патологии или врожденных пороков развития или наследственного заболевания в стадии компенсации.

IV группа здоровья – больные дети с хронической патологией в стадии субкомпенсации

V группа здоровья – больные дети с хронической патологией в стадии декомпенсации.

Всех детей с III – V группой здоровья берут на диспансерный учет по форме №030/у. При нескольких заболеваниях определение группы здоровья производят по наиболее тяжелому из них.