Класс Ленточные черви (Cestoda)

Известно около 3000 видов ленточных червей. Все пред­ставители этого класса – эндопаразиты, обитающие в по­ловозрелой форме в кишечнике человека и животных.

Тело цестод сплющено в дорсовентральном направлении и имеет лентовидную форму. Размеры тела сильно варьируют – от 1 мм до 10-18 м в длину. На переднем конце тела расположена головка (сколекс), несущая органы фиксации – присоски, хоботок с крючьями, ботрии (присасывательные щели). Далее идёт шейка, затем тело (стробила), состоящее из отдельных члеников (проглоттид). Шейка является зоной роста. Новые проглоттиды образуются в течении всей жизни в области шейки, по мере продвижения к концу тела становятся всё более зрелыми. Зрелые членики, содержащие матку, заполненную яйцами, располагаются на самом конце тела и отрываются, выделяясь наружу вместе с фекалиями окончательного хозяина.

Стенка тела представлена кожно-мускульным мешком. Наружный его слой – тегумент – выделяет антипротеолитические ферменты, предохраняющие паразитов от переваривания в кишечнике хозяина. Тегумент имеет многочисленные волосовидные выросты (микротрихии), через которые всасываются готовые питательные вещества из кишечника окончательного хозяина.

Пищеварительная, кровеносная и дыхательная системы у цестод отсутствуют.

Выделительная система представлена протонефридиями.

Нервная система и органы чувств развиты слабо.

Половая система цестод гермафродитного типа. В проглоттидах, начиная от шейки, постепенно развивается сначала мужская половая система, потом – женская. Гермафродитные членики находятся в середине стробилы. Затем происходит редукция женских и мужских органов половой системы, в результате чего в зрелых члениках остаётся только матка, заполненная большим количеством яиц.

Жизненные циклы цестод довольно сложны, в них обязательно имеются две личиночные стадии – онкосфера и финна.

Онкосфера развивается в яйце, когда оно ещё находится в матке. Это – шестикрючный зародыш шарообразной формы. Снаружи онкосфера покрыта толстой оболочкой, имеющей радиальную исчерченность. В кишечнике промежуточного хозяина онкосфера выходит из яйцевых оболочек, с помощью крючьев проникает в кровеносные сосуды и с кровью заносится в различные ткани и органы, где превращается в следующую личиночную стадию – финну.

Финны имеют различное строение. Цистицерк – финна в виде пузыря, заполненного жидкостью, внутрь которого ввёрнут один сколекс. Ценур – пузырь с несколькими ввернутыми головками. Цистицеркоид спереди имеет рас­ширенную часть с ввёрнутым сколексом, а сзади – хвос­товой придаток. Эхинококк – финна в виде большого ма­теринского пузыря с дочерними и внучатыми пузырями, внутри которых развивается большое количество сколексов. Плероцеркоид – червеобразная личинка, на переднем конце которой находятся две присасывательные бороздки (ботрии).

Финны развиваются во взрослую особь в кишечнике окончательных хозяев, заражение которых происходит при поедании мяса промежуточных хозяев, поражённых финнами. Под влиянием пи­щеварительных ферментов оболочка финны растворяется, и сколекс выворачивается из пузыря наружу, прикрепляется к стенке кишечника, наращивая своё тело за счёт молодых члеников, образующихся в области шейки.

У цепней матка закрытая, поэтому вместе с фекалиями окончательного хозяина во внешнюю среду выводятся целые членики с маткой, заполненной яйцами. В таких случаях яйца в фекали­ях обнаруживаются только при повреждении зрелых члеников (у бычьего и свиного цепней, карликового цепня).

У лентецов матка открытая, т.е. имеет специальное отверстие, через которое яйца по мере созревания постоянно вы­деляются и вместе с фекалиями выводятся во внешнюю среду (широкий лентец).

Заболевания, вызываемые цестодами, называются цестодозами.

Невооруженный (бычий) цепень (Тaeniarhynchus saginatus) – возбудитель тениаринхоза. Распространен повсеместно.

Морфологические особенности. Половозрелая стадия до­стигает в длину 4-10 м. На сколексе расположены 4 присоски. Гермафродитные проглоттиды имеют двухдольчатый яичник. Под яичником расположены желточники. Много­численные семенники в виде пузырьков находятся в боко­вых частях проглоттид. Половая клоака открывается на боковой стороне проглоттиды. В зрелых члениках матка содержит 17-35 боковых ответвлений с каждой стороны. В матке одновременно находится до 175 тыс. яиц. В течение года невооруженный цепень выделяет до 2500 проглоттид. Длительность жизни в организме че­ловека до 25 лет.

Цикл развития. Основным хозяином невооруженного цепня является человек. Промежуточным хозяином является крупный ро­гатый скот.

Взрослые цепни локализуются в кишечнике основного хозяина, т.е. человека. Зрелые членики (проглоттиды), заполненные оплодотворенными яйцами, отрываются от тела (стробилы) червя и выползают из ануса, оказавшись на теле человека и его белье. Этим объясняется практическая невозможность аутоинвазии бычьим цепнем. Иногда членики выделяются в окружающую среду вместе с фекалиями человека и могут попасть на траву, сено или другой корм.

Из внешней среды членики цепня, иногда – отдельные яйца в случае повреждения стенки члеников, попадают в организм промежуточного хозяина – крупного рогатого скота при поедании им заражённой травы. В желудке скота из яиц выходят шестикрючные личинки – онкосферы. Онкосфера через кровоток попадает в мышцы промежуточного хозяина и образует финны типа цистицерк. Такие финны представляют собой пузыри, заполненные студенистой жидкостью, внутрь которых ввернута одна головка и шейка будущего цепня. Развитие финн у крупного рогатого скота завершается через 7 месяцев после заражения. Финны в мышцах могут сохранять жизнеспособность, в том числе инвазионность (способность заражать) в течение 1-2 лет.

Окончательный хозяин – человек – заражается цепнем при употреблении в пищу недостаточно термически обработанной говядины, со­держащей финны (цистицерки). В кишечнике человека из финны формируется взрослый червь, за счет выворачивания наружу головки и шейки червя. В области шейки беспрерывно образуются новые членики с собственным половым аппаратом. По мере образования новых члеников, прежние членики смещаются к концу тела, становясь более зрелыми. Через 2-3 месяца вырастает взрослый цепень, который ежедневно выделяет 6-11 члеников.

Патогенное действие при тениаринхозе обусловлено ме­ханическим раздражением слизистой тонкого кишечника присосками цепня, поглощением переваренной пищи хозя­ина и токсико-аллергическим действием продуктов обме­на паразита.

Лабораторная диагностика основана на обнаружении больными выделяющихся зрелых проглоттид. Иногда при разрушении члеников в фекалиях могут обнаруживаться яйца бычьего цепня. Они неотличимы от яиц свиного цепня и идентифицируются как яйца тениид. Яйца имеют округ­лую форму (35x25 мкм), двухконтурную поперечно исчер­ченную толстую оболочку, внутри содержат шестикрючную онкосферу. В сомнительных случаях для обнаружения проглоттид можно рекомендовать промывку фекалий пос­ле провокации (прием на ночь накануне исследования 30-50 г тыквенных семян или чеснока, а через час – любого слабительного).

Профилактика. Личная профилактика сводится к тому, чтобы не употреблять в пищу недостаточно термически об­работанное мясо крупного рогатого скота (например, фарш). Общественная профилактика основана на проведении вете­ринарной экспертизы туш крупного рогатого скота, выяв­лении и лечении больных, охране пастбищ от загрязнения фекалиями человека, санитарном благоустройстве населен­ных пунктов (закрытые туалеты в сельской местности), проведении санитарно-просветительной работы. Интенсивно зараженное финнами мясо крупного рогатого скота подле­жит технической утилизации, а слабо инвазированное пос­ле длительной термической обработки может идти на из­готовление консервов.

Вооружённый (свиной) цепень (Taenia solium) – возбудитель тениоза (половозрелая форма) и цистицеркоза (личиночная форма) человека. Распространен повсеместно. Чаще встречается в странах с развитым сви­новодством.

Морфологические особенности. Ленточная форма дости­гает в длину 2-3 м. Сколекс имеет четыре присоски и хо­боток, вооруженный двумя рядами крючьев. Гермафродит­ная проглоттида содержит трехдольчатый яичник (третья до­полнительная долька яичника недоразвита, расположена между маткой и влагалищем). Зрелые проглоттиды содержат матку с 7-12-ю боковыми ответвлениями с каждой стороны. Зрелые членики подвижностью не обладают.

Цикл развития. Основным хозяином вооруженного цеп­ня является человек, а промежуточным – домашние или дикие свиньи, редко – человек.

Заражение человека тениозом происходит при употреблении в пищу недостаточно термически обрабо­танной свинины, заражённой финнами свиного цепня типа цистицерков.

В ки­шечнике человека под действием пищеварительных соков оболочка финны растворяется и сколекс цистицерка выворачивается наружу, постепенно наращивая тело молодыми члениками в области шейки. По мере достижения половой зрелости цепни начинают продуцировать зрелые членики, отрывающиеся от конца тела. Эти членики вместе с фекалиями окончательного хозяина выводятся во внешнюю среду, являясь источником заражения промежуточных хозяев. Иногда целостность члеников нарушается либо при выведении их из ануса, либо во внешней среде. В связи с этим, источником заражения промежуточного хозяина являются не только членики, но и яйца свиного цепня.

В кишечнике промежуточного хозяина из яиц формируются личинки – онкосферы, способные вбуравливаться в слизистую стенки кишечника благодаря крючьям. Попадая в кровоток, онкосферы разносятся по всему организму промежуточного хозяина (во внутренние органы, мышцы), где превращаются в финны типа цистицерк. Цистицерки свиного цепня могут сохранять свою жизнеспособность в течение 2 лет и, попадая вместе с заражённой свининой в пищу человека или другого окончательного хозяина, вызывают заражение их тениозом.

Патогенное действие сходно с таковым при тениаринхозе. Более выражено механическое действие в связи с на­личием на сколексе крючьев.

Лабораторная диагностика. С целью диагностики про­водят осмотр выделившихся с фекалиями проглоттид, а также яиц, и пос­ледующую микроскопию кала. Дифференцировать свиного и бычьего цепней обычно удается по строению члеников, выделившихся с фекалиями и содержащих матку с характерным числом ответвлений.

Профилактика. Личная профилактика заключается в том, чтобы не употреблять в пищу недостаточно кулинар­но обработанную свинину. Общественная профилактика основана на обязательной ветеринарной экспертизе туш свиней (и диких кабанов), выявлении и лечении больных, охране окружающей среды от загрязнения фекалиями человека, благоустройстве населенных пунктов (закрытые туалеты), проведении санитарно-просветительной работы среди населения.

Цистицеркоз. Возбудителем цистицеркоза являются финны свиного цепня – цистицерки. Цистицерк представляет собой пузырек, заполненный жидкостью, диаметром от 0,5 до 1,5 см, с одной ввернутой головкой.

Заражение человека цистицеркозом возможно:

1) при нарушении правил личной гигиены и проглатывании яиц из внешней среды, с грязными руками или пищей (интен­сивность инвазии при этом, как правило, невысокая);

2) при аутоинвазии, т.е. при длительном заболевании тениозом, когда происходит отравление организма продуктами жизнедеятельности свиного цепня, возникает рвота, во время которой зрелые проглоттиды свиного цепня вмес­те с содержимым кишечника попадают в желудок, где под действием желудочного сока растворяются стенки проглоттид и освобождаются яйца. Из яиц в кишеч­нике выходят онкосферы, которые пробуравливают слизистую кишечника и с током крови попадают в различные органы и ткани, где из онкосфер формируются финны типа цистицерк. Цистицерки сохраняют жизнеспособность в тканях десятки лет. Особо опасно образование цистицерков в головном мозге, глазах, внутренних органах, что объясняется опасностью осложнений при хирургических вмешательствах с целью удаления цистицерков (интенсивность заражения при этом, как правило, высокая). Цистицеркоз мозгы бывает причиной смерти, цистицеркоз глаз – потеря зрения.

Патогенное действие. Цистицерки оказывают механи­ческое давление на ткани и токсико-аллергическое действие продуктами обмена.

Лабораторная диагностика цистицеркоза затруднена и основана на обнаружении специфических антител, для чего используют различные иммунологические методы. Лечение цистицеркоза только хирургическое.

Профилактика цистицеркоза. Личная профилактика сводится к соблюдению правил личной гигиены, обществен­ная – к санитарно-просветительной работе, выявлению и лечению больных тениозом. Врачу следует помнить, что при лечении тениоза необходимо применение препаратов, предотвращающих рвоту, и недопустимо назначение пре­паратов, растворяющих проглоттиды.

Карликовый цепень (Нymenolepis nana) – кон­тактный гельминт, возбудитель гименолепидоза. Распрос­транен повсеместно, чаще поражает детей дошкольного воз­раста.

Морфологические особенности. Цепень карликовый име­ет длину от 1 до 5 см, содержит около 200 проглоттид, на сколексе расположены 4 присоски и хоботок с двойным венчиком крючьев. Матка закрытая, но тонкая стенка про­глоттид легко разрушается, и яйца выходят в просвет ки­шечника.

Цикл развития. Человек для карликового цепня явля­ется одновременно основным и промежуточным хозяином.

Заражение человека происходит при несоблюдении правил личной гигиены и проглатывании яиц карликового цепня, из которых в тонком кишечнике выходят онкосферы, вне­дряющиеся в ворсинки слизистой кишечника. Там они пре­вращаются в финны (цистицеркоиды), которые, разрушая ворсинку, через несколько дней выпадают в просвет кишеч­ника и прикрепляются к слизистой оболочке. Через две не­дели они превращаются в половозрелые формы. Продолжи­тельность жизни паразита – 1-2 месяца. Количество паразитов у одного больного может достигать нескольких сотен и даже тысяч.

Заражение гименолепидозом происходит контактным путём, при непосредственном общении с больным, в детских коллективах – через игрушки, посуду, ночные горшки, стульчики, перегородки в туалете, мебель, постельные принадлежности. При комнатной температуре яйца карликового цепня сохраняют жизнеспособность 3-4 суток. Развитие в яй­цах онкосфер возможно и без выхода их во внешнюю среду, что приводит к аутоинвазии.

Патогенное действие при гименолепидозе сводится к разрушению ворсинок тонкого кишечника развивающими­ся цистицеркоидами, механическому раздражению сли­зистой органами фиксации паразита, токсическому дей­ствию и сенсибилизации организма продуктами обмена гельминтов.

Лабораторная диагностика основана на микроскопии испражнений с целью обнаружения яиц в фекалиях. Яйца карликового цепня округлые (диаметр их около 45 мкм), покрыты двумя прозрачными оболочками, между которы­ми проходят извивающиеся нити. Внутри просвечивает лимонообразная онкосфера. Для повышения эффективно­сти лабораторной диагностики рекомендуется накануне ис­следования вечером назначить внутрь фенасал в сниженной дозе вместе со слабительным (фенолфталеин, или пур­ген). Фенасал разрушает стробилу цепня, в результате чего большое количество яиц попадает в просвет кишечника и выделяется с испражнениями. Фекалии для анализа соби­рают утром. Необходимо исследовать свежевыделенный стул, так как яйца не стойки во внешней среде.

Профилактика. Так как гименолепидоз – контактный гельминтоз, то основное значение имеют меры личной про­филактики – строжайшее соблюдение правил личной ги­гиены. Меры общественной профилактики:

1) привитие гигиенических навыков детям;

2) выявление, изолирование и лечение больных;

3) тщательная влажная уборка детских помещений и са­нитарная обработка игрушек;

4) санитарно-просветительная работа среди родителей и работников детских учреждений.

Эхинококк (Echinococcus granulosus) – возбудитель эхинококкоза. Распространен повсеме­стно, но чаще встречается в странах с развитым пастбищ­ным животноводством.

Морфологические особенности. Ленточная форма эхино­кокка имеет длину 3-5 мм. Сколекс снабжен присосками и хоботком с двумя рядами крючьев. Шейка короткая. Стробила состоит из 3-4-х проглоттид. Предпоследняя проглоттида гермафродитная, последняя – зрелая. Матка раз­ветвленная, закрытая, содержит до 5000 яиц.

Цикл развития. Основными хозяевами эхинококка яв­ляются плотоядные животные (собака, волк, шакал), а про­межуточными – травоядные и всеядные живот­ные (крупный и мелкий рогатый скот, свиньи, верблюды, олени и др.), человек.

В фекалиях основных хозяев находятся яйца эхинококка. Кроме того, зрелые проглоттиды эхинококка способны выползать из ануса и, передвигаясь по шерсти животного, рассеивать яйца. Яйца или проглоттиды попа­дают на траву, вместе с которой они заглатываются про­межуточным хозяином. Яйца устойчивы во внешней среде и при –2-20 ^оС сохраняются до 6 месяцев.

В кишечнике промежуточного хозяина из яиц выходят онкосферы, попадают в ток крови и заносятся в различные органы, чаще всего в печень или легкие, хотя могут поражать и другие органы (включая нервную систему, кости, мышцы). Там медленно развивается финна – эхинококк. Финна у животных мо­жет достигать громадных размеров, весом до 64 кг. Зара­жение окончательных хозяев происходит при поедании ими органов пораженных животных. Из сколексов финны в ки­шечнике основного хозяина развивается большое количе­ство ленточных форм.

Человек, также являющийся промежуточным хозяином, заражается эхинококком от больных собак при несоблюдении правил личной гигиены; возможно за­ражение от овец и других животных, на шерсти которых находятся яйца, попавшие на них с травы или почвы. Эхи­нококк у человека поражает различные органы: печень, легкие, мышцы и кости. Стенка материнского пузыря эхинококка состоит из наружной слоистой хитиноподобной капсулы и из внутренней зародышевой паренхиматозной оболочки. Зародышевая оболочка образует дочерние и внучатые пузыри с вывод­ковыми камерами, которые содержат сколексы. Полость пузыря заполнена жидкостью, содержащей продукты об­мена паразита. Человек для эхинококка является биоло­гическим тупиком, так как финны погибают вместе с че­ловеком и не передаются основному хозяину.

Патогенное действие финнозной стадии эхинококка за­ключается в механическом действии – давление и разру­шение пораженных органов. Продукты его обмена оказы­вают токсико-аллергическое действие (крапивница, эозинофилия, кожный зуд). Особенно опасен разрыв эхинококкового пузыря из-за токсичности содержащейся в нем жидкости.

Лабораторная диагностика эхинококкоза основана на ультразвуковом, рентгенологическом и лабораторном обследованиях. Из лабораторных методов применяют различные иммунологические реакции. Классической является аллергическая внутрикожная проба, предложенная в 1909 году Буаденом и Лярошем и усовершенствованная Каццони. При постановке реакции Каццони больному вводят внутрикожно 0,1 мл прозрачной эхинококковой жидкости и через 10-24 ч. оценивают изменения кожи в месте введения. В случае положительной реакции край волдыря распухает, образуя по периферии валик с неровным контуром.

Профилактика. Личная профилактика заключается в соблюдении правил личной гигиены: тщательном мытье рук после общения с собаками, овцами и другими живот­ными, на шерсти которых могут быть яйца эхинококка. Об­щественная профилактика заключается в проведении дегельминтизации служебных собак, недопущении скарм­ливания собакам пораженных эхинококком органов траво­ядных животных, уничтожении бродячих собак, проведе­нии санитарно-просветительной работы среди населения.

Альвеококк (Alveococcus multilocularis) – возбудитель альвеококкоза. Очаги заболевания заре­гистрированы в Европе, Азии, Северной Америке.

Морфологические особенности. Ленточные формы эхино­кокка и альвеококка сходны. Отличают их по строению мат­ки в зрелых проглоттидах: у альвеококка матка шарообраз­ная, а у эхинококка – с боковыми выростами. Финна альвеококка заполнена студенистой массой и предс­тавляет собой плотный узел из мелких пузырьков. Дочер­ние пузыри почкуются только наружу (у эхинококка внутрь). Альвеококк иначе называют многокамерным эхи­нококком.

Цикл развития. Окончательными хозяевами альвеокок­ка являются плотоядные животные (лисицы, собаки, кош­ки, песцы). Промежуточные хозяева – мышевидные гры­зуны, иногда – человек. Заражение окончательных хозя­ев происходит при поедании мышевидных грызунов. Человек может заразиться альвеококком через грязные руки после контакта со шкурами лисиц и волков, от со­бак, при употреблении в пищу загрязненных овощей, лес­ных ягод или воды.

Патогенное действие сходно с таковым при эхинококкозе. Финна альвеококка отличается более медленным ро­стом, а заболевание – злокачественным течением. Финны альвеококка поражают печень, легкие, иногда другие орга­ны. Размеры узлов могут достигать 15 см в диаметре. До­черние пузыри, почкующиеся наружу, способны прорастать в близлежащие ткани (инфильтративный рост как у злока­чественных опухолей). При попадании мелких пузырей в кровеносные сосуды они могут заноситься в легкие, лим­фатические узлы, центральную нервную систему и давать метастазы.

Лабораторная диагностика основана на применении иммунологических и рентгенологических методов.

Профилактика та же, что при эхинококкозе.

Широкий лентец (Diphyllobothrium latum) – возбудитель дифиллоботриоза. Очаги этого забо­левания встречаются по всему земному шару, но приуро­чены к местностям с крупными водными бассейнами (Обь, Иртыш, Лена, Енисей, Печора, Амур, Карелия, Сахалин, Таймыр).

Морфологические особенности. Длина тела ши­рокого лентеца достигает 10, иногда – 18 м. Сколекс вытянут в длину и несет две присасывательные щели – ботрии, ко­торыми паразит прикрепляется к слизистой оболочке ки­шечника. Размер проглоттид в ширину больше, чем в дли­ну.

Зрелые проглоттиды содержат розетковидную матку. Матка открытая. Локализация ленточной формы парази­та у человека – тонкий кишечник.

Цикл развития характерен для лентецов.

Ос­новными хозяевами широкого лентеца могут быть человек и плотоядные млекопитающие (кошки, собаки, песцы, мед­веди и др.), выделяющие с фекалиями яйца паразита.

Для дальнейшего развития яйцо должно попасть в воду, где из него через 3-5 недель выходит личинка – корацидий, по­крытая ресничками и снабженная шестью крючьями. Ко­рацидий должен быть проглочен первым промежуточным хозяином – рачком (циклопы, диаптомусы, дафнии).

В кишечнике рачка корацидий теряет реснички, проникает в полость тела и превращается в личинку – процеркоид, который имеет удлиненную форму и снабжен шестью крючь­ями на заднем конце тела.

При проглатывании рачка ры­бой (второй промежуточный хозяин) в ее мышцах и поло­вых органах процеркоид превращается в следующую ли­чиночную стадию – плероцеркоид. Наиболее поражены плероцеркоидами щука, ёрш, налим, окунь.

Заражение ос­новных хозяев происходит при употреблении в пищу не­достаточно термически обработанной рыбы или её икры, содержащей плероцеркоиды лентеца. Время от заражения до появления яиц в фекалиях основного хозяина – от 3-х до 5-и недель. Продолжительность жизни лентеца в теле человека – до 25-и лет.

Патогенное действие. Ботрии широкого лентеца меха­нически повреждают слизистую оболочку кишечника при ее ущемлении. Паразит поглощает пищу из кишечника хо­зяина и избирательно адсорбирует витамин В₁₂, что при­водит к развитию анемии. Клубки стробилы паразита мо­гут быть причиной кишечной непроходимости. Имеет ме­сто и токсико-аллергическое действие продуктов обмена паразита.

Лабораторная диагностика основана на результатах гельминтологических исследований – нахождении яиц или проглоттид лентеца в фекалиях. Яйца лентеца широко­овальные (704 мкм), желтовато-коричневого цвета с глад­кой поверхностью. На одном из полюсов имеется крышеч­ка, на противоположном – бугорок. При эпиданамнезе выясняют у больного наличие привычки употреблять в пищу сырую, малосоленую и недостаточно прожаренную рыбу и ее икру. Обращают внимание на выде­ление с калом кусочков стробилы гельминта.

Профилактика дифиллоботриоза заключается в исклю­чении из пищи сырой, полусырой, плохо термически об­работанной рыбы и икры. Общественная профилактика на­правлена на охрану водоемов от загрязнения фекалиями че­ловека, выявление и лечение больных, проведение санитарно-просветительной работы.