Глава 2 основы медицинсКой гельминтологИи

Медицинская гельминтология изучает морфологию, био­логию и экологию червей, паразитирующих у человека, а также эпидемиологию, патогенез, клинику, диагностику, лечение и профилактику вызываемых ими заболеваний.

Всего известно около 250 видов паразитических червей. В пределах Рассии обнаружено 67 видов гельминтов, способных инвазировать человека. Но нередки случаи завоза гельминтов из-за рубежа. Гельминты, паразитирующие у человека, относятся к двум типам животного мира:

1) Плоские черви (Plathelminthes).

2) Круглые черви (Nemathelminthes).

Биологические особенности жизненных циклов гельмин­тов положены в основу эпидемиологической классификации вызываемых ими болезней, разработанной К.И. Скрябиным и Р.С. Шульцем в 1931 году:

1. Биогельминтозы – это болезни, передача которых человеку происходит с участием животных, в чьём организме развивается возбудитель.

2. Геогельминтозы – это болезни, передача которых человеку происходит через элементы внешней среды, где развиваются личиночные стадии гельминтов.

3) Контактные гельминтозы – это болезни, передача которых человеку происходит непосредственно от больного или через окружающие его предметы, а также путём самозаражения.

Е.С. Лейкина предложила расширенную эпидемиологическую классификацию гельминтозов человека, в которой также учитываются локализация возбудителя в организме человека, механизм передачи инвазии (отражает путь, по которому гельминт покидает человека, и путь, по которому происходит заражение человека), а также факторы передачи инвазии человеку.

Гельминтология как наука была создана в нашей стране в советский период. У её истоков стояли К.И. Скрябин и его многочисленные ученики и сотрудники. В 1925 году К.И. Скрябин выдвинул принцип дегельминтизации. В это понятие включается не только лечение больного, но и система профилактических мероприятий по уничтожению яиц и личинок гельминтов в окружающей среде. В 1944 году он выдвинул принцип девастации, который обозначает полную ликвидацию гельминта как вида на территории страны. Учение о девастации стало основой борьбы с гельминтозами в нашей стране.

При изучении гельминтозов необходимо знать ряд понятий:

1. Суперинвазия – повторное заражение тем же гельминтом до выздоровления.

2. Аутосуперинвазия – повторное самозаражение тем же гельминтом до выздоровления.

3. Реинвазия – повторное заражение тем же гельминтом после выздоровления.

4. Аутореинвазия – повторное самозаражение тем же гельминтом после выздоровления.

Аутосуперинвазия и аутореинвазия характерна для гименолепидоза и энтеробиоза.

Тип Плоские черви (Plathelminthes)

Плоских червей описано около 15000 видов. Среди них встречаются свободноживущие – представители класса Ресничные черви (заселяют пресные и морс­кие водоемы) и паразиты человека и животных – представители классов Сосальщики и Ленточные черви. Характерными особенностями типа являются:

1) трехслойность (закладка эк­тодермы, энтодермы и мезодермы на эмбриональном этапе развития);

2) билатеральная (двусторонняя) симметрия тела;

3) тело листовидное или лентовидное, сплюснуто в дорсовентральном (спиннобрюшном) направлении;

4) наличие кожно-мускульного мешка;

5) отсутствие полости тела;

6) наличие систем органов: пищеварительной, выдели­тельной, нервной и половой.

Кожно-мускульный мешок состоит либо из ресничного эпите­лия, либо особого типа эпителия, утратившего клеточное строение – тегумента. Это слой клеток, слившихся между собой (синцитий). В наружном слое цитоплазмы находится большое количество митохондрий, ядро находится во внутреннем слое тегумента, который примыкает к базальной мембране, затем – три слоя мышц (кольцевые, продольные и между ними – диагональные).

Полость тела отсутствует. Пространство между внутрен­ними органами заполнено особым типом соединительной ткани – паренхимой, содержащей многочисленные клетки. Паренхима выполняет опорную, транспортную, выделительную и запасающую функ­ции.

Пищеварительная система представлена передним и средним отделами кишечника. В пределах переднего отдела выделяют рот, глотку и пищевод эктодермального происхождения. Средний отдел кишечника имеет энтодермальное происхожде­ние и представлен двумя слепо замкнутыми ответвлениями. Задний отдел кишечника и анальное отверстие отсутствуют. В кишечнике происходит переваривание пищи и всасывание питательных веществ. Непереваренные остат­ки пищи выбрасываются через рот. У ленточных червей пищеварительная система отсутствует, в связи с чем питательные вещества всасываются через всю поверхность тела благодаря особому строению верхнего слоя кожно-мускульного мешка, напоминающего слизистую кишечника позвоночных.

Выделительная система протонефридиального типа. Она представлена терминальными клетками звездчатой формы и отходящими от них выделительными канальцами. Каналь­цы начинаются от терминальных клеток, выстланных изнутри ресничным эпителием. Мерцание ресничек обеспечивает ток жидкости в сторону выделительных канальцев. Терминальные клетки имеют отростки, с помощью которых из паренхимы всасываются продукты дис­симиляции. В связи с этим терминальные клетки называются также звёздчатыми, или грушевидными. Канальцы могут сливаться между собой и открываться в один центральный выделительный канал, заканчивающийся одной выделительной порой на конце тела. Выделительные канальцы некоторых терминальных клеток открываются самостоятельными выделительными порами на разных участках тела. Протонефридии удаляют про­дукты диссимиляции и регулируют осмотическое давление.

Нервная система представлена окологлоточным нервным кольцом, соединяющим надглоточный и подглоточный ган­глии, и отходящими от него продольными нервными ство­лами, из которых наиболее развиты боковые. Нервные ство­лы соединены комиссурами, или поперечными перемычками, в связи с чем такую нервную систему называют нервной системой лестничного типа.

Из органов чувств развиты ор­ганы осязания и химического чувства.

Половая система гермафродитного типа, т.е. каждая особь одновременно имеет как мужскую, так и женскую половую систему. Исключение составляют раздельнополые кровяные сосальщики (шистозомы).

Тип Плоские черви включает три класса: Ресничные черви (Turbellaria), Сосальщики (Trematoda) и Ленточные черви (Cestoda). Медицинское значение имеют представи­тели классов Сосальщики и Ленточные черви.