7. Простейшие

Простейшие или протисты (Protozoa), состоят из единственной эукариотической клетки. Снаружи тело простейших покрывает ригидная мембрана — пелликула. К ней прилегает внешний более плотный и гомогенный слой цитоплазмы — эктоплазма. У некоторых видов пелликула может содержать опорные фибриллы и даже минеральный скелет. Набор органелл, расположенных в более жидкой эндоплазме, идентичен клеткам многоклеточных животных организмов; исключением может быть наличие у некоторых видов нескольких ядер. Многие простейшие способны активно передвигаться за счет псевдоподий (выростов цитоплазмы), жгутиков и ресничек. В неблагоприятных условиях простейшие могут образовывать цисты.

Простейшие разных классов могут вызывать различные инфекционные заболевания (табл. 8). В последнее десятилетие резко возросло значение простейших — латентных паразитов организма человека, которые активизируются при снижении иммунной реактивности (врожденные и приобретенные иммунодефициты). К ним относятся возбудители токсоплазмоза, пневмоцистоза и др. Трихомонада является одним из наиболее распространенных возбудителей инфекций урогенитального тракта. Для идентификации с помощью световой микроскопии используют окраску по Романовскому-Гимзы (цитоплазма окрашивается в синий, ядро — в красный цвет).

Таблица 9. Простейшие, имеющие медицинское значение

Таксоны	Представители	Нозологические формы
Тип Sarcomastigophorae
Подтип Sarcodina (Саркодовые)	Entamoeba hystolyticum	Амебиаз (амебная дизентерия)
Подтип Mastigophora (Жгутиконосцы)	Лейшмании Leishmania spp	Лейшманиозы
	Трипаносомы Trypanosoma brucei	Африканский трипаносомоз
	Лямблии Giardia lamblia	Лямблиоз (диарея, мальабсорбция)
	Трихомонады Trychomonas vaginalis	Трихомоноз (вагиниты, уретриты, простатиты)
Тип Apicomplexa
Класс Sporozoa (Споровики)	Плазмодии P.ovale, P.vivax, P.malariae	Малярия
	Токсоплазмы Toxoplasma gondii	Токсоплазмоз
Тип Ciliophora
Класс Kinetofragminophorea	Балантидии Balantidium coli	Балантидиазная дизентерия
Тип Microspora
Класс Microsporea	Микроспоридии Enterocytozoon spp.	Микроспоридиоз

III. План практической работы

1. Зарисовать с таблиц строение актиномицет, хламидий, микоплазм, риккетсий.

2. Микроскопировать готовые препараты плесневых грибов рода Mucor, зарисовать.

3. Заполнить таблицу «Дифференциальные признаки спирохет».

4. Решить практическую ситуационную задачу: провести микроскопическое исследование предложенного материала, идентифицировать микроорганизмы на основании изучения морфологических и тинкториальных свойств (окраска по Граму и Цилю-Нильсену), дать заключение.

IV. Примеры ситуационных задач

Ситуационная задача № 1

Выберите специальные методы окраски, используемые при проведении микроскопического исследования при риккетсиозах:

1. Метод Грама

2. Метод Здродовского

3. Метод Циля-Нильсена

4. Метод Романовского-Гимзы

5. Метод Бурри-Гинса

Ситуационная задача № 2

На слизистой оболочке полости рта новорожденного отмечается гиперемия и наличие белого творожистого налета. Взят мазок и окрашен по методу Грама. В мазке обнаружены крупные (7-10 мкм) грамположительные овально-округлые клетки, располагающиеся неправильными группами. Дайте заключение:

1. В исследуемом материале обнаружены микроорганизмы рода Streptococcus

2. В исследуемом материале обнаружены микроорганизмы рода Candida

3. В исследуемом материале обнаружены микроорганизмы рода Staphylococcus

4. В исследуемом материале обнаружены микроорганизмы рода Clostridium

Ситуационная задача № 3

У больного с подозрением на возвратный тиф в начале приступа лихорадки взята кровь, приготовлен мазок и окрашен по методу Романовскому-Гимзы. Опишите характерные морфологические и тинкториальные свойства предполагаемого возбудителя:

1. Одиночная извитая бактерия, синего цвета, имеющая 3-8 крупных неравномерных завитков

2. Одиночная извитая бактерия, бледно-розового цвета, имеющая 8-12 равномерных мелких завитков

3. Одиночная извитая бактерия, красно-розового цвета, имеющая неглубокие частые завитки 1-го и завитки 2-го порядка, придающие бактерии форму букв "S" или "С"

4. Грамположительные кокки, располагающиеся цепочкой

Ситуационная задача № 4

У больного с подозрением на сифилис приготовлен мазок из отделяемого твердого шанкра и окрашен по методу Романовскому-Гимзы. Опишите характерные морфологические и тинкториальные свойства предполагаемого возбудителя:

1. Одиночная извитая бактерия, синего цвета, имеющая 3-8 крупных неравномерных завитков

2. Одиночная извитая бактерия, бледно-розового цвета, имеющая 8-12 равномерных мелких завитков

3. Одиночная извитая бактерия, красно-розового цвета, имеющая неглубокие частые завитки 1-го и завитки 2-го порядка, придающие бактерии форму букв "S" или "С"

4. Грамположительные кокки, располагающиеся цепочкой

Ситуационная задача № 5

Какие методы окраски используются при подозрении на инфекции, вызванные простейшими:

1. Метод Грама

2. Метод Здродовского

3. Метод Циля-Нильсена

4. Метод Романовского-Гимзы

5. Метод Бурри-Гинса

Таблица 10. Основные свойства отдельных групп прокариот

Группа	Бактерии	Актиномицеты	Спирохеты	Риккетсии	Хламидин	Микоплазмы
Формы существования	Вегетативные клетки, споры	Гифы, споры, друзы	Вегетативные клетки	Вегетативная форма, покоящаяся форма	Элементарное тельце (ЭТ), ретикулярное тельце (РТ)	Полиморфизм: от крупных элементов до фильтрующихся форм
Морфоло­гические формы	Шаровидные, палочковидные, извитые	Нитевидные, ветвящиеся, палочковидные	Спиралевидные	Палочковидные, бациллярные, нитевидные	ЭТ — круглые или овальные 0,3-0,4 мкм, РТ -округлые 0,8-1,5 мкм	Шары, вакуоли, зерна, нити и др.
Ультра­структура	Типичные клетки прокариотов грамположительные или грамотрицательные	Аналогична гpамположительным бактериям	Цитоплазматический цилиндр, эластичная клеточная стенка, двигательные эндофибриллы	Аналогична грамотрицательным бактериям	Аналогична грамотрицательным бактериям	Нет клеточной стенки, поверхностной оболочкой является ЦПМ, содержит стеролы
Размножение	Бинарное деление	Бесполое (фрагментации гифов, споры)	Бинарное деление	Бинарное деление	Сложный цикл внутриклеточного развития. Бинарное деление.	Почкование, бинарное деление, распад на мельчайшие зерна
Методы выявления	Иммерсионная, темнопольная, фазово-контрастная микроскопия	Иммерсионная, фазово-контрастная микроскопия	Темнопольная, фазово-контрастная микроскопия, РИФ	Фазово-контрастная микроскопия, РИФ, ПЦР	Фазово-контрастная микроскопия, РИФ, ПЦР	Фазово-контрастная микроскопия, РИФ, ПЦР
Методы окраски	Простые и сложные методы (Грама, Циля-Нильсена и др.)	Простые и сложные методы (Грама, Циля-Нильсена и др.;	Простые, в т.ч. метод Бурри, и сложные-Романовского-Гимзы, Морозова	Сложные Романовского-Гимзы, Здродовского	Сложный -Романовского-Гимзы	Не применяется (в связи с хрупкостью клеток)