2. Формы симбиоза

Симбиоз (от греч. symbiosis, совместное проживание) — совместное длительное существование микроорганизмов в долгоживущих сообществах. Взаимоотношения, при которых микроорганизм располагается вне клеток хозяина (более крупного организма), известны как эктосимбиоз; при локализации внутри клеток — как эндосимбиоз. Симбиотические отношения также разделяют по выгоде, получаемой каждым из партнеров.

Мутуализм (mutuus, взаимный) — взаимовыгодные симбиотические отношения. Так, кишечные микроорганизмы вырабатывают витамины группы В, необходимые организму хозяина, при этом организм хозяина является для них средой обитания.

Комменсализм — разновидность симбиоза, при которой выгоду извлекает только один партнер (не принося «видимого» вреда другому); микроорганизмы, участвующие в таком симбиозе называются комменсалами (сотрапезниками), например, микроорганизмы, колонизирующие кожные покровы. Поставить четкую грань между мутуализмом и комменсализмом весьма трудно.

Антагонистический симбиоз — симбиотические взаимоотношения, наносящие хозяину более или менее выраженный вред; его крайнее проявление — паразитизм. Проникая в организм хозяина, они могут вызывать у него заболевание, поэтому их обозначают как патогенные микроорганизмы. Паразитические микробы разделяют на внутри- и внеклеточные. Внутриклеточные паразиты — вирусы, риккетсии, хламидии. Внеклеточные паразиты — большинство патогенных бактерий и простейших.

Факультативные паразиты. В зависимости от внешних условий некоторые микробы могут вести себя как паразиты, либо как сапрофиты (условно-патогенные микроорганизмы).

Облигатные паразиты полностью утратили собственные метаболические возможности и живут, разрушая ткани хозяина.

Метабиоз. В ряде биотопов, особенно в почве, некоторые микроорганизмы утилизируют продукты жизнедеятельности других; например, нитрифицирующие бактерии используют аммиак, который образуют аммонифицирующие бактерии.

Саттелизм. Некоторые микроорганизмы, выделяют метаболиты, стимулирующие рост других микробов. Например, сарцины или стафилококки выделяют ростовые факторы, стимулирующие рост бактерий рода Haemophylus. Нередко совместный рост нескольких видов микробов активирует их физиологические свойства.

3. Классификации инфекционных заболеваний и форм инфекций

В основу классификации инфекционных заболеваний положены различные признаки:

• Природа возбудителя — бактериальные, вирусные, грибковые, протозойные (инвазии).

• Происхождение возбудителя

1. экзогенные — инфекции, возбудителями которых являются микроорганизмы, поступающие из окружающей среды с пи­щей, водой, воздухом, почвой, выделениями больного человека или микробоносителя.

2. эндогенные — возбудителями являются микроорганизмы — представители собственной нормальной микрофлоры человека (часто возникают на фоне иммунодефицитного состояния че­ловека); в том числе аутоинфекция — разновидность эндоген­ной инфекции, которая возникает в результате саморазмноже­ния путем переноса возбудителя из одного биотопа в другой.

• Количество возбудителей

  1. моноинфекция — инфекционное заболевание, вызванное одним видом микроорганизмов.

  2. смешанная (микст-) инфекция — инфекционное заболевание, вызванное двумя или более видами микроорганизмов (многие респираторные инфекции, внутрибольничные инфекции).

• Локализации возбудителя в организме

1. очаговые (местные) — микроорганизмы локализуются в ме­стном очаге и не распространяются по организму (фу­рункулез — волосяной фолликул; конъюктивит — конъюнктива глаза)

2. генерализованные (общая) — возбудитель распространяется по организму лимфогенным или гематогенным путем (нейрогенным путем, нейропробазия — распространение непосредственно по отросткам нейронов).

При бактериемии и вирусемии возбудители кровью переносятся, но в ней не размножаются; при сепсисе микроорганизмы размножаются в крови при резком угнетении основных механизмов иммунитета: септицемия — размножение возбудителей непосредственно в крови, септикопиемия — возникновение гнойных очагов во внутренних органах.

• Резервуар возбудителя

1. сапронозные инфекции — заболевания, основным местом обита­ния и размножения возбудителей которых являются объекты окружающей среды, откуда и попадают в организм человека (заболевания, вызванные легионеллами, синегнойной палоч­кой и др.);

2. антропонозные инфекции — заболевания, при которых единствен­ный источник возбудителя — человек (менингококковая инфекция, дизентерия, холера, дифтерия, сифилис, гепатит В, эпиде­мический сыпной тиф, эпидемический возвратный тиф и др.);

3. зоонозные инфекции — заболевания, при которых единственный источник возбудителя -животные (туляремия, бруцеллез, бе­шенство);

4. зооантропонозные инфекции — заболевания, при которых источ­ником являются животное и больной человек, в том числе тру­пы умерших (чума, сибирская язва, туберкулез, риккетсиозы).

• Распространенность возбудителя

1. эндемические заболевания — регистрируются на строго опреде­ленных территориях); тесно связаны с ареалом (местом) обита­ния животных — хозяев и переносчиков.

2. эпидемические заболевания — распространенные на различных территориях.

3. "спорадическая заболеваемость" — когда регистрируются единичные случаи заболевания.

4. "групповые вспышки" — ограниченные небольшим числом забо­левших.

5. "эпидемия" — число заболевших измеряется несколькими сот­нями или тысячами, т. е. охватывает большое количест­во людей на большой территории (грипп, эпидемический вши­вый сыпной тиф).

6. "пандемия" — заболевание охватывает несколько стран и даже континентов.

• Продолжительность заболевания

1. острые — протекают в сравнительно короткие сроки

2. хронические — протекают от нескольких месяцев до многих лет

3. микробоносительство (бактерионосительство, вирусоносительство) — состояние, при котором выделение возбудителя продолжается после клинического выздоровления, при слабой напряженности постинфекционного иммунитета; микробоносительство развивается у здоровых лиц, контактировавших с больными или носителями соответствующих микроорганизмов. Выделяют острое (до 3 мес), затяжное (до 6 мес) и хроническое (более 6 мес) микробоносительство.

• Повторные проявления заболевания

1. вторичная инфекция, при которой к основной уже развившейся первоначальной инфекции присоединяется другая, вызываемая новым возбудителем (к брюшному тифу + пневмония).

2. реинфекция — повторное заражение одним и тем же возбудителем (гонорея).

3. суперинфекция — инфицирование макроорганизма тем же возбудителем до выздоровления.

4. рецидив — возврат клинических проявлений болезни без повторного заражения за счет оставшихся в организме возбудителей (рожа, возвратный тиф, эпидемический сыпной тиф).

• Степень тяжести инфекционного заболевания: легкие, средней тяжести, тяжелые.

Таблица 26. Механизмы и пути передачи инфекционных заболеваний

Локализация возбудителя в организме	Механизм передачи	Возможные пути передачи
Дыхательные пути	Аэрозольный	Воздушно-капельный, воздушно-пылевой
ЖКТ	Фекально-оральный (алиментарный)	Водный, пищевой, контактно-бытовой
Кровь	Трансмиссивный	Контаминация (загрязнение), инокуляция (укус) членистоногими
Кожа, слизистые оболочки	Контактный	Контактно-бытовой, половой

Пути (механизм) передачи для большинства патогенных микроорганизмов от больного организма здоровому, а также входные ворота весьма специфичны (табл. 26). Нарушение эпидемиологической цикла может либо прервать его (например, попадание шигелл — возбудителей дизентерии — на кожу или возбудителей респираторных инфекций в ЖКТ), либо усилить тяжесть заболевания (например, попадание возбудителя сифилиса в кровоток при использовании контаминированной инъекционной иглы).