9. Патогенез

Стрептококки вызывают оппортунистические инфекции; па­тогенез аналогичен патогенезу стафилококко­вых поражений и обусловлен действием мно­гочисленных факторов патогенности микроба. Например, патогенез большинства пневмоний вклю­чает аспирацию слюны, содержащей пневмо­кокки, и проникновение бактерий в нижние отделы воздухоносных путей. Существенное значение имеет нарушение защитных дрени­рующих механизмов — кашлевого толчка и мукоцилиарного клиренса.

Для стрептококковых инфекций характерно поражение различных органов и тканей организма человека. Стрептококковые инфекции подразделяют на:

• острые стрептококковые заболевания, при которых стрептококк является главным или единственным возбудителем. Сюда от­носятся скарлатина, рожа, ангина, импетиго, острый гломерулонефрит, острый и подострый бактериальные эндокардиты, послеродо­вой сепсис;

• хронические стрептококковые заболева­ния, при которых стрептококк — главный или единственный возбудитель. Сюда относятся ревматизм и хронический тонзиллит;

• острые и хронические заболевания, при которых стрептококк является одним из мно­жества возбудителей. В эту группу включают различные гнойно-воспалительные заболевания.

10. Иммунитет

Постинфекционный иммуни­тет нестойкий и ненапряженный, как при всех оппортунистических инфекциях.

11. Методы лабораторной диагностики

Лабораторная диагностика включает бактериологический и серологический методы, а при подозрении на пневмококковую инфекцию — бактериоскопический и биологический.

Материал для исследования определяется клинической картиной болезни: кровь, гной, моча, ликвор, отделяемое зева и др. Мазки из патологического материала для первичной бактериоскопии окрашивают по Граму и микроскопируют. При положительном результате обнаруживают цепочки или пары грамположительных кокков. Пневмококки имеют овальную или ланцетовидную форму, располагаются парами, окруженными толстой капсулой.

Исследуемый материал засевают на кровяной агар Колумбиа и инкубируют при 37°С в течение 18-24 часов. На кровяном агаре стрептококки образуют бесцветные мелкие S-формы, окруженные зоной α-, ß-и γ-гемолиза. Из части материала, взятого из колоний готовят мазок, окрашивают по Граму и микроскопируют. Для получения чистой культуры подозрительные колонии пересевают в пробирки со скошенным кровяным агаром или сахарным бульоном. Идентификация выделенной чистой культуры проводится на основании изучения ряда свойств: морфологических, тинкториальных, культуральных, биохимических и антигенных (табл. 4)

Таблица 4. Схема бактериологического метода диагностики стрептококковых инфекций

1 день	1. Ориентировочная бактериоскопия окраска по Граму: пары или цепочки грам(+) кокков 2. Посев на кровяной агар Колумбиа с целью получения изолированных колоний
2 день	1. Изучение культуральных свойств (мелкие бесцветные S-колонии с зонами α-, ß-и γ-гемолиза); 2. Приготовление мазка, окраска по Граму и изучение морфологических и тинкториальных свойств: пары и цепочки грам(+) кокков 3. Пересев на скошенный кровяной агар или сахарный бульон с целью получения чистой культуры
3-4 день	1. Определение чистоты выделенной чистой культуры макроскопически и микроскопически 2. Идентификация выделенной чистой культуры по морфологическим и тинкториальным свойствам: пары и цепочки грам(+) кокков культуральным свойствам: мелкие бесцветные S-формы с зонами α-, ß-и γ-гемолиза на кровяном агаре; придонно-пристеночный рост с образованием зерен и хлопьев на сахарном бульоне, среда остается прозрачной; биохимическим свойствам*: для полной оценки биохимических свойств используют идентификационные тест-системы API 20 Strep антигенным свойствам: реакция преципитации с полисахаридным преципитиногеном С, выделенным из чистой культуры и сыворотками серогрупп А, В, С и др.; затем определяют серовар в реакции латекс-или коагглютинации. 3. Определение чувствительности выделенной чистой культуры к антибактериальным препаратам.

Примечание: Биохимическая идентификация, в основном, используется для стрептококков, не имеющих С-полисахарида и для негемолитических видов, поскольку в данном случае сероидентификация невозможна.

Серологический метод диагностики используется при подозрении на ревматический процесс и гломерулонефрит, а также позволяет выявить носителей. Определяют титр сывороточных антител к стрептолизину О или стрептодорназе.

Определение антител к О-стрептолизину

Реакция основана на подавлении (нейтрализации) антителами сыворотки крови способности О-стрептолизина вызывать гемолиз. Реакцию ставят со стандартным сухим О-стрептолизином.

Компоненты реакции: исследуемая сыворотка, О-стрептолизин, 3,5% взвесь эритроцитов, фосфатный буфер.

Для постановки реакции исследуемую сыворотку прогревают при 56°С в течение 30 минут и разводят фосфатным буфером 1:50, 1:250, 1:1000. Диагностический препарат О-стрептолизина также разводят буфером. К каждому разведению исследуемой сыворотки вносят 1 мл О-стрептолизина, инкубация 45 мин при 37°С, а затем по 0,2 мл взвеси эритроцитов, инкубация 60 мин при 37°С. После инкубации отмечают последнюю пробирку, в которой сыворотка еще нейтрализует рабочую дозу О-стрептолизина (гемолиз отсутствует). Титр сыворотки выражают числом единиц анти-О-стрептолизина (AE St-O) в 1 мл (указаны на демонстрационных пробирках). Титр анти-О-стрептолизина до 250 AE St-O обнаруживается у практически здоровых людей. При ревматическом процессе с первых дней болезни антитела выявляют в высоких титрах — 500 AE St-O и выше.