12. Лечение и профилактика

Тактика лечебных мероприятий определяется особенностями клинических форм. Общие принципы лечения основываются на комплексной терапии, включающей адекватное хирургическое вмешательство (санация гнойных очагов), рациональную антибактериальную терапию и иммунотерапию. Широкое распространение штаммов стафилококков с множественной лекарственной резистентностью делает необходимым назначение антибактериальных препаратов с учетом результатов антибиотикограммы. Предпочтительно назначение антибиотиков широкого спектра действия (полусинтетические пенициллины), обладающие устойчивостью к β-лактамазам бактерий. Высокоэффективны комбинированные препараты, содержащие блокаторы β-лактамаз (амоксиклав — амоксициллин + клавулоновая кислота).

Спектр используемых антибактериальных препаратов:

I. Пенициллины (оксациллин, нафциллин)

II. Цефалоспорины, тетрациклины, аминогликозиды, макролиды, фторхинолоны

III. Ванкомицин используется в случае MRSA (метициллин резистентных стафилококков)

Создание эффективной вакцины для профилактики поражений у людей и животных — актуальная и сложная проблема прикладной иммунологии. Это обусловлено сложным антигенным строением, отсутствием информации о роли всех антигенных субстанций в развитии искусственной невосприимчивости и наличием большого количества сероваров. В настоящее время существуют убитые вакцины, обеспечивающие образование высоких титров антител, но лишь к антигенам вакцинных штаммов. Для создания антитоксического иммунитета используют стафилококковый анатоксин, но его активность ограничена лишь группой бактерий I фагогруппы. В отдельных случаях вводят стафилококковый иммуноглобулин и противостафилококковую донорскую гипериммунную плазму. С учетом того, что стафилококковые инфекции протекают на фоне иммуносупрессии показано назначение иммуностимуляторов.

Стрептококки

1. Таксономия и классификация

Стрептококки относят к отделу Firmicutes, семейству Streptococcaceae, включающее семь родов, шесть из которых патогенны для человека: Streptococcus, Enterococcus, Aerococcus, Leuconostoc, Pediococcus и Lactococcus. Существуют различные классификации стрептококков: по культуральным особенностям (рост в экстремальных условиях), по гемолитической активности (α-, ß-и γ-гемолитические), биохимическим свойствам. Однако наибольшее распространение получила классификация Ребекки Лэнсфилд (1933), основанная на наличии группоспецифических углеводов (С-полисахаридов) в клеточной стенке. В соответствии с этим выделяют 20 серогрупп, обозначаемых заглавными латинскими буквами.

Внутри групп стрептококки разделяют на серовары по специфичности белковых М-, Р-и Т-антигенам. Зеленящие стрептококки и пневмококки лишены групповых антигенов и не включены в какую-либо серологическую группу.

2. Нозологические формы

Стрептококки являются представителями нормофлоры организма человека и животных. Стрептококки группы А колонизируют кожные покровы и слизистые оболочки человека; группы В колонизируют носоглотку, ЖКТ и влагалище. Стрептококки являются условно-патогенными микробами и не имеют органного тропизма, поэтому для стрептококковых инфекций характерна множественность механизмов, путей и факторов передачи. Стрептококковые инфекции — это большая и разнородная группа острых и хронических, специфических и неспецифических заболеваний (табл. 3).

Таблица 3. Стрептококки, имеющие медицинское значение

Вид	Серогруппа	Гемолиз	Место обитания	Основные лабораторные критерии	Инфекционные заболевания
Streptococcus pyogenes	А	β	Кожа и ротоглотка	ПИР (+), чувствителен к бацитрацину	Фарингиты, импетиго, ревматизм, гломерулонефрит, скарлатина, рожа
Streptococcus agalactiae	В	β	Урогенитальный тракт женщин	САМР (+), гидролизует гиппурат	Неонатальный сепсис и менингиты
Enterococcus faecalis и др. энтерококки	D	α или γ	Кишечник	Растут в присутствии желчи и 6.5% NaCl, гидролизуют эскулин, ПИР (+)	Абсцессы брюшной полости, инфекции мочевыделительной системы, эндокардиты
Streptococcus bovis	D	отс	Кишечник	Растут в присутствии желчи, гидролизуют эскулин, не растут при 6.5% NaCl, разлагают крахмал	Эндокардиты, выделен при раке кишечника
Streptococcus pneumoniae	-	α	Ротоглотка	Чувствительны к оптохину и солям желчных кислот, ферментируют инулин	Пневмония, менингиты, эндокардиты
Зеленящие стрептококки (viridans)	-	α	Полость рта, кишечник	Резистентны к оптохину, не чувствительны к желчи, не растут в присутсвии 6.5% NaCl	Эндокардиты, абсцессы, кариес (S.mutans)
Peptostreptococcus (различные виды)	-	α или отс	Полость рта, кишечник	Строгие анаэробы	Абсцессы (чаще полибактериальной этиологии)