12. Лечение и профилактика

Лечение должно быть основано на подборе чувствительных антибиотиков (чаще применяют макролиды, тетрациклины — доксициклин) и бактериологическом контроле эффективности лечения. Имеются устойчивые к тетрациклинам, макролидам и другим антибиотикам штаммы (связано с наличием плазмид устойчивости). Направленная этиотропная химиотерапия обычно дает хоро­ший эффект, однако исчезновение клиничес­кой симптоматики часто не означает полную элиминацию возбудителя. У микоплазм имеются специфические вирусы, в т.ч. бактериофаги. В лечебных и диагностических целях они до настоящего времени не используются.

Специфическая профилак­тика отсутствует. Не специфическая профи­лактика направлена на ликвидацию источни­ка инфекции; на разрыв механизма и путей передачи; а также на повышение невоспри­имчивости коллектива к инфекции.

Возбудители трихомоноза

1. Таксономия и классификация

Trichomonas vaginali относится к типу Sarcomastigophora, подтипу Mastigophora, клас­су Zoomastigophoreae, отряду Trichomonadida. Различают также комменсалы — ротовую (Т. tenax) и кишечную (Т. hominis) трихомонады.

Трихомоноз — антропонозное венерическое заболевание (инвазия), вызываемая мочеполовой трихомонадой; проявляющееся комплексным воспалительным поражением различных участков мочеполовой системы. T. vaginalis впервые выделил А. Доннк (1837). Трихомонады выделяют из влагалища и мочеиспускательного канала женщин, мочеиспускательного канала и предстательной железы мужчин (человек — единственный природный хозяин).

2. Нозологические формы

В организме человека также обитают трихомонады-комменсалы:

- в полости рта — T. tenax (T. elongata), выделяемая из зубных камней и кариозных дефектов зубов;

- в толстом кишечнике — T. hominis, выделяемая при диспептических расстройствах.

Трихомоноз распространён повсеместно. До 25% женщин, ведущих активную половую жизнь, инфицированы трихомонадами. Риск заражения коррелирует с частотой половых контактов. Частота трихомоноза у мужчин и женщин одинакова.

3. Эпидемиология и пути передачи

Заболевание передается по­ловым путем, через родовые пути (младенцу), редко — через предметы личной гигиены. В окружающей среде быс­тро погибает; на банных губках и мочалках сохраняется 10—15 мин, а в слизи, сперме и моче — 24 ч.

4. Морфологические и тинкториальные свойства

T. vaginalis цист не образует. Существует только как трофозоит, размножается делением. Возбудитель имеет грушевидное тело 14–30 мкм длиной, вытянутое ядро, смещённое в передний конец, и вакуолизированную цитоплазму. На переднем конце расположены четыре жгутика и ундулирующая мембрана, доходящая только до середины тела. Сквозь всё тело проходит осевая нить — аксостиль, выступающая на заднем конце в виде шипика.

5. Питательные среды и культуральные свойства

T. vaginalis можно культивировать на питательных средах, на клеточных культурах и куриных эмбрионах. Наиболее пригодная среда для культивирования — печёночная среда с цистеином, пептоном и мальтозой. Трихомонады предпочитают анаэробные условия, рН 5,5–6,0, температуру культивирования 35–37 °С.

6. Антигенная структура

T. vaginalis может сорбировать на своей поверхности белки плазмы (антигенная мимикрия), что не позволяет иммунной системе идентифицировать паразита как чужеродный организм.

7. Биохимические свойства

T. vaginalis демонстрирует черты, являющиеся общими для всех анаэробов в отношении углеводного и энергетического метаболизма, что контролируется ферментами, работающими как в аэробных, так и в анаэробных условиях. Продукты метаболизма включают ацетат, лактат, малат, глицерол, СО₂, а в анаэробных условиях — водород.

8. Факторы патогенности

1. Контакт — зависимые механизмы, связанные с подвижностью трихомониад и их адгезивной активностью. Активно двигаясь, трихомониады заселяют различные участки эпителия уретры или влагалища. Благодаря пластичности, трихомонады полностью повторяют рельеф эпителиоцитов, на поверхности которых проходит их жизненный цикл.

2. Контакт — независимые механизмы: способность к фагоцитозу, цитотоксическая активность, секреция многочисленные протеаз, фосфолипазная активность и др. В зоне прикрепления простейших к эпителиальным клеткам наблюдается разрушение плазматических мембран клеток с последующим формированием в кортикальном слое трихомонад пищеварительных вакуолей, содержащих дендрит разрушенных трихомонадами эпителиоцитов. Установлено, что в процессах пищеварения трихомониад, а таже вих способности проникать глубоко в субэпителиальные слои важная роль принадлежит выделяемому ими комплексу ферментов и, в первую очередь, протеиназам, что приводит к значительному разрыхлению тканей и проникновению в межклеточное пространства токсических продуктов обмена трихомонад и бактерий сопутствующей флоры.

3. Способность возбудителя избегать литическую активность комплемента и клеточно-опосредованные иммунные реакции организма хозяина, что является важнейшим аспектом патогенеза заболевания.