Ситуационная задача 86

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Акушерка родильного отделения приступила к дежурству 9 марта в 9.00 час., приняла по смене роженицу, которая поступила в родильный дом 8 марта в 22.00 час. с доношенной беременностью, регулярной родовой деятельностью.

Данная беременность первая. Схватки начались дома в 20.00 час. 8 марта. При поступлении пульс 76 уд./мин., ритмичный, АД – 120/65, 120/60 мм рт. ст. В моче белка нет, ОЖ – 100 см, ВСДМ – 38 см. Положение плода продольное, головка прижата к входу в таз. Сердцебиение плода ясное, 130 уд./мин. Размеры таза: 23-26-28-21 см. Схватки через 6-8 мин. по 25-30 сек., умеренной силы и болезненности. Воды не отходили. Шейка матки сглажена, края тонкие малоподатливые, открытие 2 см. В течение ночи схватки активизировались. В 8.00 час. утра схватки через 3 мин. по 50 сек., болезненные. Сердцебиение 140 уд./мин. АД 120/ 80 мм рт. ст. Лекарственные средства не назначались. Женщина очень утомлена.

В 8.30 час. 9 марта отошли светлые околоплодные воды, в количестве 200 мл. В 9.00 час. начались потуги, и в 9.20 час. родился живой мальчик, массой тела 3800 г с оценкой по шкале Апгар 8 баллов. Через 10 мин. самостоятельно отделился и выделился послед, при осмотре которого дефектов плацентарной ткани не обнаружено, оболочки все. Матка хорошо сократилась, плотная. Кровопотеря 250 мл. При осмотре шейки матки в зеркалах имеется разрыв на 3 часах длиной 2,5 см.

Вопросы:

1. Поставьте предположительный диагноз.

2. Оцените динамику родов.

3. Определите тактику акушерки в данной ситуации.

4. Назовите причины разрыва шейки матки.

5. Сформулируйте классификацию разрывов шейки матки.

Ситуационная задача 87

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Дежурная акушерка в ЦРБ приняла роды у повторнородящей (роды вторые), 28 лет, живым доношенным мальчиком. Через 10 мин. самостоятельно отделился и выделился послед. Дольки и оболочки целы. При осмотре родовых путей акушерка обнаружила разрыв тканей промежности (повреждена задняя спайка, кожа промежности, мышцы и слизистая влагалища). Из раны промежности небольшое кровотечение. Общая кровопотеря в родах составила – 250,0 мл. Дополнительно из анамнеза выяснено, что женщина страдает повышенной кровоточивостью после порезов, обильными месячными.

Вопросы:

1. Выявите проблемы пациентки.

2. Поставьте диагноз и обоснуйте его.

3. Определите тактику акушерки.

4. Составьте план акушерского ухода за родильницей в раннем послеродовом периоде.

5. Назовите классификацию разрывов промежности.

Ситуационная задача 88

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Первобеременная К. 24 лет в течение четырёх дней находилась в отделении патологии беременности по поводу железодефицитной анемии при сроке беременности 38 недель. Гемоглобин крови 96 г/л. Предъявляла жалобы на слабость, повышенную утомляемость. Проводилась антианемическая терапия. Два часа назад появились схватки, по поводу чего беременная переведена в родильное отделение.

Объективно. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Пульс 82 уд./мин., АД 115/70 и 110/70 мм рт. ст. Матка овоидной формы, положение плода продольное, предлежит головка, прижата к входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное ритмичное 138 уд./мин. Размеры таза 26-29-31-20 см.

Данные влагалищного исследования. Влагалище свободное, шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева 4-5 см, плодный пузырь цел, головка прижата к входу в малый таз, мыс крестца не достигается, выделения слизистые скудные.

Вопросы.