1. Поставьте предполагаемый диагноз

2. Обоснуйте ответ.

3. Назовите причины, вызвавшие данную патологию.

4. Определите тактику акушерки по отношению к данной роженице

5. Назовите способ учёта кровопотери в родах

Ситуационная задача 83

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

В родильный дом поступила первобеременная С., 21 года, с доношенной беременностью и активной родовой деятельностью. Женщина страдает диабетом 2-ого типа. Наблюдалась в женской консультации и у эндокринолога и прошла подготовку к родам. Состоит в браке. Гинекологические заболевания отрицает. Через 10 часов от начала родовой деятельности родоразрешилась живым мальчиком массой тела 4000 г. В момент прорезывания головки плода произведено медиолатеральное рассечение промежности и, с целью профилактики кровотечения в III периоде родов, внутримышечно введено 1 мл (5 ед.) окситоцина. Новорожденный ребенок отделен от матери.

Вопросы:

1. Выявите проблемы женщины.

2. Поставьте предположительный диагноз и обоснуйте его.

3. Определите тактику акушерки в данной ситуации.

4. Перечислите клинические рекомендации по перинеотомии и эпизиотомии.

5. Назовите причины разрывов промежности.

Ситуационная задача 84

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Роженица Т., 25 лет поступила в родильное отделение ЦРБ в 14.00 час. с доношенной беременностью и регулярной родовой деятельностью. Данная беременность первая. Дату последних месячных не помнит. Схватки начались дома в 11.00 час. утра.

Состояние роженицы удовлетворительное. Рост 162 см, масса тела 64 кг. Пульс 72 уд./мин., ритмичный, АД 110/65 – 110/70 мм рт. ст. Тоны сердца чистые. В легких прослушивается везикулярное дыхание. ОЖ 98 см, ВСДМ 34 см. Положение плода продольное, головка малым сегментом во входе в таз. Сердцебиение плода ясное, 130 уд./мин., ритмичное. Размеры таза: 25-28-31-20 см. Схватки 3 - 4 за 10 мин. по 30 - 40 сек., хорошей силы. Воды не отходили.

В 19.00 час. отошли светлые околоплодные воды в количестве 200 мл. В 20.00 часов начались потуги, в 20.20 час. родился живой мальчик, массой тела 3200,0 г с оценкой по шкале Апгар 8 баллов.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз и обоснуйте его.

2. Определите тактику акушерки в данной ситуации.

3. Назовите основные правила ведения 3 периода родов.

4. Рассчитайте физиологическую (ФК) и предельно допустимую (ПДК) кровопотерю.

5. Сформулируйте клинические рекомендации по ведению одноплодных родов в затылочном предлежании.

Ситуационная задача 85

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Роженица Д., 34 лет доставлена на машине скорой помощи с активной родовой деятельностью в течение 4 часов.

Данные анамнеза: настоящая беременность 4-ая. Первая закончилась родами в срок, две последующих – медицинскими абортами на сроках 8 и 10 недель беременности; 4-ая – настоящая беременность, срок беременности 39 недель.

Общее состояние удовлетворительное. АД 120/80 мм рт. ст., D = S, пульс 74 уд./мин. Живот увеличен за счет беременной матки. Схватки по 40 сек. через 3 мин. Положение плода продольное, головка плода прижата к входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 140 уд./мин. Через 3 часа с момента поступления роженицы произошли роды доношенным плодом мужского пола без признаков асфиксии и видимых уродств, с оценкой по шкале Апгар 8-9 баллов, массой 3700,0 г, ростом 52 см.

Моча выведена катетером, светлая, 150 мл. Через 30 мин. от момента рождения плода признаки отделения плаценты отсутствуют. Матка плотная, округлой формы, дно ее располагается на уровне пупка. Выделения из половых путей отсутствуют.

Вопросы:

1. Поставьте и обоснуйте диагноз.

2. Назовите аномалии прикрепления плаценты.

3. Охарактеризуйте признак Шредера, Кюстнера-Чукалова.

4. Назовите основные причины аномалий прикрепления плаценты.

5. Определите тактику врача при отсутствии признаков отделения плаценты без кровотечения через 30 мин. после рождения плода.