Ситуационная задача 55

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Роженица К., 23 лет, поступила с доношенной беременностью в родильное отделение районной больницы. Родовая деятельность регулярная, продолжается в течение 4-х часов. Беременность вторая, протекала без осложнений, роды предстоят вторые. Общие, инфекционные и гинекологические заболевания отрицает.

Объективно: рост 160 см, масса тела 72 кг. Кожные покровы обычной окраски. АД 120/80 – 115/70 мм рт. ст., пульс 78 уд/мин., ритмичный. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. ВСДМ – 36 см, ОЖ – 90 см, размеры таза 26-29-32-21 см. Положение плода продольное, головка большим сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода 130 уд/мин. Схватки 4-5 за 10 минут по 40-50 секунд, сильные и болезненные.

Влагалищное исследование: влагалище емкое, открытие шейки матки почти полное. Головкой плода выполнена верхняя треть симфиза и крестца. Стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок справа спереди. Плодный пузырь вскрылся во время осмотра. Мыс не достигается.

Вопросы:

1. Оцените состояние женщины

2. Определите предположительный диагноз и обоснуйте ответ.

3. Определите тактику акушерки в данной ситуации.

4. Назовите современные принципы ведения родов.

5. Перечислите основные моменты подготовки женщины к родам (в соответствии с клиническими рекомендациями).

Ситуационная задача 56

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Первобеременная женщина 20 лет с доношенной беременностью и схватками 3-4 за 10 минут, по 35-40 секунд. Фельдшером скорой помощи перед транспортировкой был введён дроперидол, пипольфен, седуксен, т.к. женщина предъявляла жалобы на головную боль, пелену перед глазами.

При поступлении пациентка заторможена, кожные покровы бледные. АД 170/100, 170/110 мм рт. ст. Пульс 92 уд./мин., ритмичный. Положение плода продольное, предлежание головное. Сердцебиение плода 160 уд./мин, ритмичное, приглушено выслушивается слева ниже пупка. Определяются отёки голеней и стоп.

Влагалищное исследование: влагалище узкое, шейка сглажена, края её мягкие, податливые, открытие 6-7 см. Плодный пузырь вскрылся при осмотре, отошли светлые воды. Головка прижата к входу в малый таз. Мыс не достигается. Во время влагалищного исследования у женщины появились фибриллярные подергивания мышц лица, затем развились судороги с остановкой дыхания. Приступ длился 1,5 мин.

Вопросы:

1. Поставьте предположительный диагноз и обоснуйте ответ.

2. Оцените состояние роженицы.

3. Определите тактику ведения данной пациентки.

4. Назовите ошибки при ведении беременности и родов.

5. Перечислите возможные осложнения эклампсии.

Ситуационная задача 57

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Роженица М., 29 лет, доставлена в роддом с регулярной родовой деятельностью в течение 8 часов, при сроке беременности 39-40 недель. Схватки через 4-5 мин., по 35-40 сек., средней силы, болезненные. Данная беременность 4-ая. Были одни срочные роды, вес ребёнка 3900 г и два медицинских аборта без осложнений. Женщина обеспокоена длительным течением родов.

Объективно: рост 168 см, вес 78 кг, температура тела 36,6⁰ С, Пульс 68 уд./мин., ритмичный. АД 120/70, 115/70 мм рт. ст. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, на коже живота рубцы беременности. Окружность живота 105 см, высота стояния дна матки 36 см. Размеры таза 25-28-30-20 см.

Положение плода продольное, предлежит головка, плотно прижата к входу в малый таз. Спинка плода пальпируется слева, между спинкой и головкой плода определяется отчетливая выемка. Сердцебиение плода выслушивается справа, ниже пупка, 132 уд./мин., ритмичное, ясное.

Влагалищное исследование: влагалище рожавшей женщины, ёмкое. Шейка матки сглажена, открытие составляет 6-7 см. Во время исследования излились светлые околоплодные воды. Головка малым сегментом во входе в малый таз. Справа спереди определяется подбородок и ротик плода. Слева сзади – лобик и надбровные дуги. Мыс крестца не достигается.

Вопросы: