1. Сформулируйте предположительный диагноз.

2. Обоснуйте ответ.

3. Назовите основные методы лабораторной диагностики данного заболевания.

4. Определите тактику ведения беременной.

5. Дайте рекомендации по профилактике заболевания.

Ситуационная задача 37

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Беременная 25 лет, срок гестации 10 недель, обратилась к акушерке за помощью на седьмой день болезни. Жалобы: слабость, плохой аппетит, тупые боли в правом подреберье, тёмный цвет мочи. Пациентка отмечает, что в течение последних дней температура держалась на субфебрильных цифрах (37,8 – 38,1⁰ С).

Эпидемиологический анамнез: Живет в хороших бытовых условиях. Три недели назад, была госпитализирована сестра с диагнозом «Вирусный гепатит».

Объективно: Общее состояние средней тяжести. Температура 36,7⁰ С. Умеренно выражена желтушность склер, слизистой оболочки ротовой полости, кожи. С появлением желтухи, самочувствие улучшилось. Тоны сердца глуховатые, ритм правильный. Пульс 56 уд./ мин. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Прощупывается печень на 2,0 см ниже края реберной дуги по срединно-ключичной линии, слегка болезненная, плотно-эластичной консистенции, гладкая. Селезенка не пальпируется. Моча тёмная, пенистая. Стул обесцвечен.

Вопросы:

1. Сформулируйте предположительный диагноз.

2. Обоснуйте ответ.

3. Определите тактику по отношению к пациентке.

4. Составьте план лабораторного обследования.

5. Дайте рекомендации по профилактике.

Ситуационная задача 38

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Беременная пациентка 22 года (срок гестации 8 недель) обратился к акушерке ФАП с жалобами на тошноту, рвоту до 5 раз, жидкий стул до 7 раз.

Эпидемиологический анамнез: Заболевание связывает с употреблением жареных яиц.

Заболела остро. Вечером температура повысилась до 38,6⁰ С, аппетит отсутствовал, беспокоила головная боль, сухость во рту. Через три часа появились тошнота, рвота, боли в эпигастрии, которые затем распространились в правую подвздошную область. Одновременно с болями появился кашицеобразный, затем жидкий стул, обильный, зловонный, зеленоватого цвета.

Объективно: температура 38,1⁰ С. Кожа чистая. Губы сухие. Язык сухой, обложен светлым налётом. Тоны сердца отчётливые, ритмичные. АД 115/75 мм рт. ст. Пульс 85 уд./мин. Живот вздут, при пальпации болезненный, урчание по всему животу. Печень и селезёнка не увеличена. Стул обильный, водянистый, зловонный. Мочеиспускание регулярное, безболезненное.

Вопросы:

1. Сформулируйте предположительный диагноз.

2. Обоснуйте ответ.

3. Назовите принципы лечения.

4. Определите тактику ведения беременной.

5. Дайте рекомендации по профилактике ОКИ в очаге заболевания.

Ситуационная задача 39

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Беременная пациентка 32 лет (срок гестации 9-10 недель) обратилась к акушерке ФАП с жалобами на повышение температуры до 37, 6⁰,отсутствие аппетита, слабость, схваткообразные боли внизу живота, преимущественно в левой подвздошной области. Жидкий стул до 5 раз в сутки. В испражнениях заметил прожилки слизи.

Работает продавцом в продовольственном магазине. За три дня до заболевания, покупала готовый овощной салат. Больна второй день. Заболела остро. Вечером температура повысилась до 37,3⁰ С, через три часа появился разжиженный стул.

Объективно: температура 37,1⁰ С. Самочувствие удовлетворительное. Кожа чистая. Язык сухой, обложен светлым налётом. Живот при пальпации умеренно болезненный, особенно в левой подвздошной области. Печень и селезёнка не пальпируются. Сигмовидная кишка спазмированная, болезненная. Стул был во время осмотра. Жидкий, обычного цвета, с прожилками слизи, крови и гноя.

Вопросы: