Подтверждение, удостоверяющее выдачу диплома на основании положений международной конвенции о подготовке и дипломировании моряков и несении вахты 1978 года с поправками

Правительство ………....1 ..…….... удостоверяет, что диплом № ..…........ .2 ……......... выдан (фамилия владельца) ………………… .3 ………………….., который, как установлено, имеет надлежащую квалификацию в соответствии с положениями правила ………… .4 …………... вышеуказанной Конвенции, с поправками, и способен выполнять нижеследующие функции на указанных уровнях, с учетом любых указанных ограничений, до …………. .5 ………… или до даты истечения продления срока действия настоящего подтверждения, которая может быть указана на обороте:

.6 ФУНКЦИЯ	.7 УРОВЕНЬ	.8 ОГРАНИЧЕНИЯ (ЕСЛИ ИМЕЮТСЯ)

Законный владелец настоящего подтверждения может работать в следующей должности или должностях, указанных в применимых требованиях Администрации относительно безопасного укомплектования судов экипажами:

.9 ДОЛЖНОСТЬ	.10 ОГРАНИЧЕНИЯ (ЕСЛИ ИМЕЮТСЯ)

Подтверждение №.................. .11 ............................. выдано (дата) ................. .. .12 ................................

(Гербовая печать) ..........................................................................................

Подпись надлежащим образом уполномоченного должностного лица

.......................................... .13 ......................................

Фамилия надлежащим образом уполномоченного должностного лица

Подлинник настоящего подтверждения должен, в соответствии с пунктом 11 правила I/2 Конвенции, находиться на судне, пока на нем работает его владелец.

Дата рождения владельца диплома .................................................................... .14 ................................................

Подпись владельца диплома ............................................................................... .15 ....................................................

Фотография владельца диплома

2. Подтверждение, удостоверяющее признание диплома, может быть приложено к подтверж- денному диплому и являться его частью либо выдано в качестве отдельного документа (см. пункт 8 правила I/2 Конвенции ПДНВ). Все записи, вносимые в форму, должны быть выполнены латинскими буквами и арабскими цифрами (см. пункт 10 правила I/2 Конвенции ПДНВ). Графы, пронумерованные

.1–.17, в форме, которая следует за нижеприведенным текстом, должны быть заполнены, как указано в пункте 1, выше, за исключением следующих граф:

2. где должен быть записан номер, присвоенный Стороной, выдавшей признаваемый диплом;

2. где внесенная фамилия должна быть той же, что и в признаваемом дипломе;

2. где должно вноситься название Стороны, выдавшей признаваемый диплом;

.9 где внесенные должность или должности должны быть выбраны из числа тех, которые указаны в применимых требованиях Администрации, которая признает диплом, относительно безопасного укомплектования судов экипажами;

11. где внесенный номер должен быть единым как для ссылок, так и для определения в реестре подтверждений; и

11. где должна вноситься дата первоначальной выдачи подтверждения.

(Герб страны)

(СТРАНА)