Диплом, выданный на основании положений международной конвенции о подготовке и дипломировании моряков и несении вахты 1978 года, с поправками

Правительство ………………………………............... удостоверяет, что ........................................................................., как установлено, имеет надлежащую квалификацию в соответствии с положениями правила .............................. вышеуказанной Конвенции с поправками и способен выполнять нижеследующие функции на указанных уровнях, с учетом любых указанных ограничений, до..................................... или до даты истечения продления срока действия настоящего диплома, которая может быть указана на обороте:

ФУНКЦИЯ	УРОВЕНЬ	ОГРАНИЧЕНИЯ (ЕСЛИ ИМЕЮТСЯ)

Законный владелец настоящего диплома может работать в следующей должности или должностях, указанных в применимых требованиях Администрации относительно безопасного укомплектования судов экипажами:

ДОЛЖНОСТЬ	ОГРАНИЧЕНИЯ (ЕСЛИ ИМЕЮТСЯ)

Диплом № ....................................................................... выдан (дата)............................................................................

(Гербовая печать) .................................................................................................

Подпись надлежащим образом уполномоченного должностного лица

.................................................................................................

Фамилия надлежащим образом уполномоченного должностного лица

Подлинник настоящего диплома должен, в соответствии с пунктом 11 правила I/2 Конвенции, находиться на судне, пока на нем работает его владелец.

Дата рождения владельца диплома ..................................................................................................................................

Подпись владельца диплома ............................................................................................................................................

Фотография владельца диплома

2. За исключением предусмотренного в пункте 1, форма, используемая для удостоверения выдачи диплома, должна быть такой, как указано ниже, при этом слова «или до даты истечения продления срока действия настоящего подтверждения, которая может быть указана на обороте» на лицевой стороне формы, а также раздел текста формы на ее оборотной стороне, касающийся продления срока действия подтверждения, должны быть опущены, если подтверждение подлежит замене по истечении срока его действия. Руководство по заполнению формы содержится в разделе B-I/2 настоящего Кодекса.

(Герб страны)

(СТРАНА)