Эпидемиология

Источник инфекции___________________________________________________________

Механизм передачи___________________________________________________________

Пути передачи________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Факторы передачи_____________________________________________________________

Патогенез и клиника

Входные ворота_____________________________________________________________

Места первичной локализации_________________________________________________

____________________________________________________________________________

Инкубационный период________________________________________________________

Клинические симптомы________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Основные факторы патогенности ________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Основные фазы патогенеза_____________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Иммунитет___________________________________________________________________

Лабораторная диагностика_____________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Неспецифическая профилактика (мероприятия)_________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Специфическая профилактика (препараты)_____________________________________

_____________________________________________________________________________

Лечение (препараты)_________________________________________________________

______________________________________________________________________________

Подпись преподавателя________________________

Ситуационные задачи

1. Из но­совой полости студентов, прошедших обследование на стафи­лококковое бактерионосительство, выделены штаммы стафи­лококков, у которых был определен ряд биологических свойств. Указать, кто из студентов по результатам бактериоло­гического исследования является резидентным бактерионоси­телем золотистого стафилококка? Результаты бактериологи­ческого исследования представлены в таблице.

Обследуемые студенты	Вид стафилококка	Свойства
		Плазмокоагулаза	Лецитовителлаза	Антилизоцимная активность
А.	S. aureus	+	+	+ (3 мкг/мл)
Б.	S. aureus	+	+	-

2. Выбрать препараты для специфической тера­пии острой и хронической стафилококковой инфекции:

• Стафилококковый анатоксин

• Стафилококковый антифагин

• Гипериммунная антистафилококковая плазма

• Антистафилококковый иммуноглобулин

а) Больной Н. страдает хроническим фурункулезом. Из гноя выделен штамм S. aureus, устойчивый к антибиотикам. Ка­кие специфические препараты нужно применять для терапии? Объяснить механизм действия.

б) В детскую больницу поступил ребенок А. с диагнозом « стафилокок­ковый сепсис». Какие специфические препараты следует на­значать для спасения жизни больному? Объяснить механизм действия.

3. Больному Б. на 3-й день заболевания был поставлен клинический диагноз «гонорея». Врач для подтверждения диагноза взял кровь для исследования сыворотки с помощью РСК. Каким должен быть результат этой реакции? В чем состояла ошибка врача при выборе метода лабораторного исследования? Когда при подозрении на «гонорею» проведение серологического метода исследования обоснованно?

4. У больного, находящегося в терапевтическом от­делении, на основании клинических и рентгенологических дан­ных заподозрено «крупозное воспаление легких». В мокроте при микроскопии обнаружены Грам+ кокки. Достаточны ли эти данные для подтверждения диагноза? Какое значе­ние имеет капсула в патогенности данного возбудителя?

5. В клинику поступил больной без сознания, с высокой температурой, ригидностью затылочных мышц. Воз­никло подозрение на «эпидемический цереброспинальный менингит». Для подтверждения диагноза сделана спинномозговая пункция. Получена спинномозговая жидкость, мутная. Приго­товлен микропрепарат из осадка спинномозговой жидкости, окрашен по Граму. Требуется изучить препарат, зарисовать и решить вопрос о подтверждении диагноза.

Для исследования дается микропрепарат из спинномозговой жидкости больного менингитом.

Вопросы 1. Подтверж­ден ли диагноз «менингококковый менингит»? Почему? 2. Какие особенности взаимодействия менингококков с лейкоцитами?

Пример решения задачи

В послеоперационной палате хирургического отделения у 2 больных развились гнойные осложнения, воз­можно, стафилококковой этиологии. Для выявления источника госпитальной инфекции был обследован медперсонал на ста­филококковое носительство. Учитываются результаты бакте­риологического исследования материала от 3 лиц: больного, медицинской сестры и санитарки. Сделать соответствующие выводы.

Выделяется следующий материал для учета результатов ис­следования: рост стафилококков на питательных средах (ЖСА, кровяной агар); микропрепараты из чистых культур стафило­кокков, выделенных от больного стафилококковой инфекци­ей, медсестры и санитарки; планшет со стафитестами; пробир­ки с тестом на маннит, плазмокоагулазу; чашки Петри с антилизоцимной активностью, антибиотикограммой и фагочувствительностью.

Обследуе­мое лицо	Исследуемый мате­риал	Среда для посева	Изучение колоний		Идентификация чистой культуры
			ПМО (КОЕ/тампон)	Лецитови-теллазная активность	Микроскопия	Пигмент
Больной	Отделяе- мое раны	ЖСА	5*103	+	Рисунок микропрепарата (Грам+ кокки гроздьями)	Желтый
Медсестра	Мазок из носа	ЖСА	1*103	+	Рисунок микропрепарата (Грам+ кокки гроздьями)	Желтый
Санитарка	Мазок из носа	ЖСА	5*103	_	Рисунок микропрепарата (Грам+ кокки гроздьями)	Белый

Анаэроб­ное расщепление маннита	Плазмо-коагулаза	Гемоли­зин	АЛА	Антибиотикограмма	Фаговар	Вид
+	+	+	5 мкг/мл	Не чувствителен (название антибиотиков)	53А	S. aureus
+	+	+	5 мкг/мл	Не чувствителен (название антибиотиков)	53А	S. aureus
_	_	_	5 мкг/мл	Чувствителен (название антибиотиков)	_	S. epidermidis

Вопросы 1. Подтвер­дилась ли осложнения? Почему? 2. Выявлен ли резидентный стафилокок­ковый бактерионоситель? Кто? Почему? 3. Явился ли стафило­кокковый бактерионоситель источником госпитальной инфек­ции? Почему?

Решение. Студент учитывает данные ему результаты иссле­дований, заполняет протокол и делает выводы:

1. Стафилококковая этиология послеоперационного ослож­нения подтвердилась, так как из отделяемого раны выделили S. aureus с высоким ОМЧ = 5*10³КОЕ/мл тампон, обладающий гемо­литической и антилизоцимной активностью.

2. В результате проведенного обследования выявлен рези­дентный стафилококковый бактерионоситель - медицинская сестра, у которой выделен S. aureus с умеренно высоким ОМЧ = 1*10³КОЕ/ мл тампон, с гемолитической и антилизоцим­ной активностью.

3. Стафилококковый бактерионоситель явился источником госпитальной инфекции, так как фаготип и антибиотнкограмма стафилококка, высеянного из отделяемого раны больного, совпадают с фаготипом и антибиотикограммой стафилококка, выделенного из носовой полости медицинской сестры.

Теоретическая справка

Справочные таблицы к работам № 3, 4, 5

Таблица 1. Дифференциальные признаки стафилококков

Критерии	Вид
	S. aureus	S. epidermidis	S. saprophyticus
Ферментация в анаэробных условиях:
глюкозы	+	+	-
маннита	+	-	+
Образование:
плазмокоагулазы	+	-	-
лецитиназы	±	-	-
α-гемолизина (α- токсин)	±	-	-
Чувствительность к новобиоцину	S	S	R

Таблица 2. Дифференциальные признаки стрептококков

Вид	Рост при		Рост на средах, содержащих:			Рост при pH 9,6	Термо-усточи- вость (600С, 30')	Образова-ние гемолизина		Серо-группа
	100С	450С	Метилено- вый синий (0,1%)	NaCl (6,5%)	желчь			О	S
S. pyogenes	-	-	-	-	-	-	-	+	+	А
S. pneumoniae	-	+	-	-	-	-	-	+	-	-
S. faecalis	+	+	+	+	+	+	+	-	-	D
S. sanguis	-	±	-	-	+	-	±	-	-	H (-)
S. salivarius	-	-	-	-	-	-	-	-	-	- (К)

Условные обозначения: «+» - наличие признака; «-» - отсутствие признака; «±» - наличие признака у одних штаммов и отсутствие у других штаммов данного вида.