6.7. Радионуклидная диагностика

Радионуклидная диагностика - это совокупность методик исследования состояния внутренних органов и систем путем использования соединений, меченных различными нуклидами. Характерной особенностью радионуклидной диагностики является необыкновенная широта возможностей - от тончайших исследований биохимических структур до анатомического состояния органа путем использования специальной, иногда очень сложной аппаратуры.

Метод реализуется внутривенным введением в организм пациента химических соединений, меченных радиоизотопами (чаще всего технецием (⁹⁹Тс)), так называемых радиофармпрепаратов. Радиоизотопы, входящие в состав этих соединений, испускают гамма-лучи, которые улавливаются детектором особого устройства - гамма-камерой, представляющей собой различных размеров монокристалл йодистого натрия, активированного таллием. При попадании в этот кристалл гамма-кванта, последний вызывает в нем вспышку (сцинтилляция), которая улавливается фотоумножителями и преобразуется в электрические импульсы, обработав которые, компьютер строит аналоговое изображение на экране монитора:

1) статическая сцинтиграфия почек и мочевого пузыря, в результате которой после введения радиофармпрепарата получается изображение указанных органов в текущий момент времени;

2) динамическая сцинтиграфия почек и мочевого пузыря, дающая серию изображений указанных органов в течение определенного времени, что позволяет оценить их функцию.

При этом осуществляется количественная оценка диагностических показателей, их своеобразная интерпретация, оформляемая в диагностическую информацию, которую необходимо связать с клиникой заболевания. Наличие сложной аппаратуры, в том числе ЭВМ, требует от врача не только тесного контакта с клиницистами различного профиля, но также с физиками, инженерами и математиками.

Несмотря на то, что такие методы, как компьютерная томография, ультразвуковые исследования, магнитно-резонансная томография, как правило, превосходят радионуклидную диагностику по качеству получаемых медицинских изображений, особенно по пространственному разрешению, они не могут конкурировать с радионуклидной диагностикой по возможности выявления тех поражений, которые пока еще не имеют своего структурно-анатомического выражения, то есть когда отсутствуют патоанатомические изменения. Такие поражения обычно проявляются в начальной стадии разных заболеваний, и поэтому их можно рассматривать как патофизиологические. Благодаря этой возможности современная радионуклидная диагностика занимает определенное и вполне устойчивое положение в общем ряду методов медицинской визуализации, не конкурируя с ними, а дополняя их диагностический потенциал.

В настоящее время в урологии и нефрологии применяют следующие виды радионуклидных исследований: ренографию (оценка поглотительной и экскреторной функции) и сканирование (оценка топографии органа и характер распределения в нем препарата). При наличии гамма-камеры с ЭВМ выполняются реносцинтиграфия и ангионефросцинтиграфия. Они позволяют визуально проследить и зафиксировать динамику распределения и перемещения индикатора в каждой почке и отдельных ее сегментах, количественно оценить показатели функционального состояния почек, определить уровень нарушения уродинамики и получить представление о кровоснабжении почек. В норме на сцинтиграммах почки имеют продолговатую форму, четкие контуры и однородную структуру. Наибольшая концентрация индикатора наблюдается в центральных зонах, значительно более низкая - по периферии органа, особенно в медиальных отделах, что обусловливается небольшим количеством функционирующей паренхимы в воротах почки.

Комплекс радионуклидных исследований мочевыделительной системы предусматривает решение следующих задач:

1) определение суммарной функции почек для диагностики наличия и тяжести почечной недостаточности;

2) определение секреторно-экскреторной функции каждой почки раздельно;

3) определение анатомо-топографических особенностей почек.

Таким образом, можно утверждать, что единых универсальных методов в диагностике заболеваний нет, так как любое, особенно острое патологическое состояние у разных больных имеет совершенно различные варианты изменений, а у каждого метода есть свои преимущества и недостатки.

На современном этапе одним из перспективных направлений в диагностике патологического состояния организма является системный подход, который заключается в необходимости комплексного применения различной аппаратуры, позволяющей получать объективную информацию об анатомо-топографических изменениях в функциональном состоянии внутренних органов и систем человека.

Следует отметить, что не все методы, используемые для диагностики, безопасны. К таким методам, где нужно быть крайне осторожным обслуживающему медицинскому персоналу, можно отнести рентгенодиагностику и радионуклидную диагностику, то есть методы, которые базируются на ионизирующем излучении электромагнитной и радиоактивной природы, так как радиация, по своей природе, вообще вредна для жизни.