1. Нейровегетативная форма криза.

- Нифедипин по 10 мг под язык, per os каждые 30 мин., или клонидин 0,15 мг per os, потом по 0,075 мг через 1 ч. до эффекта, или объединение этих препаратов.

при отсутствии эффекта:

- Клонидин 0,1 мг внутривенно медленно постепенно повышая скорость введения от 0,1 мкг/(кг/мин.) до достижения необходимого артериального давления;

- При недостаточном эффекте — фуросемид 40 мг внутривенно.

- При эмоциональном напряжении — дополнительно диазепам 5-10 мг per os, внутримышечно или внутривенно.

- При сохранении тахикардии — пропранолол 20-40 мг под язык или per os.

2. Водно-солевая форма криза.

- Фуросемид 40-80 мг per os одноразово и нифедипин по 10 мг под язык каждые 30 мин. до эффекта или фуросемид 20 мг per os одноразово и каптоприл+гидрохлортиазид 6,25 мг под язык или per os, а потом 25 мг каждые 30-60 мин. до эффекта.

При недостаточном эффекте:

- Фуросемид 20-40 мг внутривенно;

При выраженной неврологической симптоматике может быть эффективно внутривенное введение 240 мг теофилина.

3. При судорожной форме криза:

- Диазепам 10-20 мг внутривенно медленно до устранения судорог, дополнительно можно назначить магния сульфат 2,5 г внутривенно очень медленно;

- Фуросемид 40-80 мг внутривенно медленно.

4. При кризах, связанных с внезапной отменой гипотензивных средств:

- Быстродействующие лечебные формы соответствующего гипотензивного препарата (клонидин 0,1 мг внутривенно, или пропранолол 20-40 мг под язык, или нифедипин по 10 мг под язык).

5. Гипертензивный криз, осложненный отеком легких:

- Нитроглицерин таблетки (лучше аэрозоль) 0,4-0,5 мг под язык и сразу 10 мг в 100 мл раствора натрия хлорида 0,9% внутривенно капельно, увеличивая скорость с 25 мкг/мин. до получения эффекта;

- Фуросемид 40-80 мг внутривенно медленно;

- Оксигенотерапия.

6. Гипертензивный криз, осложненный геморрагическим инсультом или субарахноидальным кровоизлиянием:

Необходимая стабилизация АД на уровне, превышающем на 5-10% мм рт.ст. обычный для больного уровень АД. Для этого используют медленное (на протяжении 7-10 мин. и больше) внутривенно введение магния сульфата в дозе 1000-2500 мг (в порядке исключения, допустимо внутримышечное введение препарата в теплом виде с дальнейшим прогреванием места инъекции). При наличии противопоказания к применению магния сульфата показан нифедипин в дозе 5-20 мг под язык (разжевать), а при невозможности использовать такой путь введения (например, при коме) бендазол внутривенно (внутримышечно) в дозе 30-40 мг.

7. Гипертензивный криз, осложненный ангинозной болью:

- Нитроглицерин таблетки (лучше аэрозоль) 0,4-0,5 мг под язык и сразу 10 мг внутривенно капельно (п. 5);

- Обязательно обезболивание;

- При недостаточном эффекте — пропранолол 20-40 мг под язык.

8. При осложненном течении — мониторировать жизненно важные функции (кардиомонитор, пульсоксиметр).

9. Госпитализировать после возможной стабилизации состояния.

6. Материалы методического обеспечения занятия.

6.1. Задача для самопроверки конечного уровня знаний-умений:

1. Анатомическое строение сердечно-сосудистой и дыхательной систем у взрослых.

2. Определение, этиология и патогенез развития осложненного гипертензивного криза.

3. Классификация, диагностические критерии и дифференциальная диагностика гипертензивного криза, осложненным отеком легких.

4. Назовите тактику ведения пациента с гипертензивным кризом, осложненным отеком легких.

5. Какие группы препаратов используются для лечения гипертензивного криза, осложненным отеком легких?

6.2. Информацию, необходимую для формирования знаний-умений можно найти в учебниках:

- основная:

1. Уніфікований клінічний протокол екстреної медичної допомоги “Гіпертонічний криз” № 24 від 17.01.2005;

2. Деревщиков С.А. Пособие дежуранта / издание второе. – 2014.- 177-178 с.;

3. Андреева И.И., Башкова И.Б. и др. “Практические навыки и неотложная терапия в клинике внутренних болезней”, учебное пособие, издательство Чувашского университета, Чебоксары, 2013 г. - 152-155 с.

- дополнительная:

1. Марк Стоунхэм, Джон Вэстбрук, Библиография: Медицинские манипуляции / под ред. С.В. Гуляева. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 152 с.

6.3. Ориентировочная карта самостоятельной работы с литературой по теме занятия.

№ п/п	Основные задачи	Указания	Ответа
1	2	3	4
1.	Выучить материал по теме “Ведение больного с гипертензивным кризом, осложненным отеком легких”	Выучить основную и дополнительную литературу	Устный ответ