2 8.8 Диуретики

При ХСН используются при наличии отёков

• Тиазиды (гидрохлортиазид, индапамид)

• Петлевые (фуросемид, торасемид)

Подробности см. «Диуретические средства», слайды 24.3 - 24.8

2 8.9 СЕРДЕЧНЫЕ ГЛИКОЗИДЫ (ДИГОКСИН………………………………... В недавнем прошлом - ЛС №1 при СН

МД

• и нгибирует Na⁺, К⁺- АТФ-азу………………………………………

ОФЭ

= ↑ освобождение внутриклеточного Са⁺⁺ ……………………….

• у силение систолы ( инотропный)=……………………..

• у длинение диастолы ( хронотропный)=…..................= ↓ЧСС

• з амедление A-V провод. ( дромотропный)= ….

• нейромодуляторный……………….………………

= ↑ кровоснабжения органов

↓ венозного застоя = ↓ отёков

28.10 ДИГОКСИН (продолжение)

ОПП

• ХСН (за счёт инотр. и нейромодуляторного эффектов)

• ФП (МА) ……………….(за счёт хроно- и дромотр.

  НЭ

  эффе

• аритмогенность (брадикардия, A-V блокады, экстрасистолия

• гипо К-емия

• кумуляция……………….……………….……………….……

2 8. 11 ДИГОКСИН (продолжение)

• ↓ симптомы

• ↑ качество жизни

• не улучшает прогноз

• не ↑ продолжительность жизни

Современный статус

• при ХСН с синусовым ритмом - №5 (после ИАПФ, БРА, β₁-б,

диуретиков) и только при тяжёлом течении

• при ХСН в сочетании с ФП сохраняет ведущее значение

(+ β-а/б = ↓ риск ЖА)

28.12 ДРУГИЕ СРЕДСТВА при ХСН

ИВАБРАДИН (КОРАКСАН) - подробности см. «Антиангинальные

средства», слайд 27.12

ОМАКОР - подробности см. «Гиполипидемические средства», слайд 27.21

28.13 СРЕДСТВА ПРИ ОСТРОЙ СН

ДОБУТАМИН (ДОБУТРЕКС) - подробности см. ч. I «Рабочей лекц. тетради»

МОРФИН - подробности см. ч. I «Рабочей лекц. тетради»

ФУРОСЕМИД - подробности см. «Диуретические средства»

НИТРОГЛИЦЕРИН -подробности см.«Антиангинальные средства»

Лекция 29 АНТИАРИТМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

2 9.1 КЛАССИФИКАЦИЯ АНТИАРИТМИЧЕСКИХ СРЕДСТВ

В основе сердечных аритмий - нарушение автоматизма и/или

проводимости

1. ЛС при брадиаритмиях и А-V блокадах………………………………..

2. ЛС при тахиаритмиях и экстрасистолии

(«истинные антиаритмические средства»)

2 9.2 ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ

П ервоначальные представления об электрофизиологических процессах в кардиомиоците (1953г.)

• вхождение Na⁺ = деполяризация

• выхождение К⁺ = реполяризация

29.3 ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ (продолжение)

0 - фаза быстрой деполяризации

2 - фаза плато

3 - фаза реполяризации

4 - фаза медленной спонтанной диастол.

деполяризации (заканчивает выходить К⁺

и начинает входить Na⁺)

Когда вхождение Na⁺ достигает пороговой величины = фаза 0

29.4 ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ (продолжение)

Скорость спонтанной диастолической деполяризации (ф.4)

зависит (в том числе) от тонуса вегетативной н. с.

• под влиянием symp. ↑ проницаемость мембран для Na⁺ =

= ↑ деполяризация = укорочение ф. 4 ( ) = ↑ автоматизма = ↑ ЧСС

• под влиянием vagus (а) ↑ проницаемость мембран для К⁺ =

= гиперполяризация = удлинение ф. 4 (- -)= ↓ автоматизма = ↓ ЧСС

2