1. «Кардиоселективные»

(фенилалкиламины) ВЕРАПАМИЛ

2. «Вазоселективные»

(дигидропиридины) НИФЕДИПИН, АМЛОДИПИН

8 НИФЕДИПИН (АДАЛАТ, КОРДИПИН, КОРИНФАР)

ОФЭ

• ↓ ОПСС сосудов (преимущ. артерий)

• ↓ АД (систолического)

• ↑ коронарного кровотока (...? доставки О₂ к миокарду)

• л ёгкое ↓ работы сердца (...? потребления О₂ миокардом)

• кратковременность действия (6-8 час)

t

= предпочтительнее использовать ретардированные ЛФ нифедипина

или амлодипин

26.9 Опп нифедипина

• ГБ (в комб. с др. ЛС), предпочт. ретард. ЛФ……………………………………

• ИСАГ……………………………………………………………………………….

• гипертон. криз

• стенокардия вазоспастическая

• с

  НЭ

  тенокардия типичная (в комб. с др. ЛС)

• гол. боль, утомляемость

• рефлекторное ↑ ЧСС (на гипотонию)

26.10 АМЛОДИПИН (НОРВАСК, НОРМОДИПИН)

• ↑ длит. действие (не < 24 час.)* = ↓АД без рефлект. ↑ЧСС

• ↓ массы миокарда (кардиопротект. эффект)

• ↓

  ОПП

  атеросклероза корон. артерий

• см. нифедепин (кроме гипертон. криза)

*

t

2 6.11 ДИУРЕТИКИ

ГИДРОХЛОРТИАЗИД, ИНДАПАМИД ФУРОСЕМИД, ТОРАСЕМИД

РОЛЬ И МЕСТО ПРИ ГБ…………………………………………………………….

*Подробности см. «Диуретические средства» слайды 24.3-24.8

2 6.12 ЛС ДРУГИХ ГРУПП

α- АДРЕНОБЛОКАТОРЫ (ПРАЗОЗИН, ДОКСАЗОЗИН)*

ОПП

• ГБ + ДГПЖ………………………………………………………………..

СИМПАТОЛИТИК (РЕЗЕРПИН)*

ОПП

• в составе устаревших ЛП (адельфан)

Подробности см. ч.I «Рабочей лекц. тетради»

2 6.13 ТАКТИКА ПРИМЕНЕНИЯ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫХ ЛС

• пожизненный приём ЛС

• беспрерывный приём ЛС

• комбинированный приём ЛС

• в разных сочетаниях ЛС (5 ведущих групп…………………………………...

• в фиксированных комбинациях

ИАПФ + диуретик БРА + диуретик

ИАПФ + БРА БРА + антаг. Ca²⁺ + диуретик

ИАПФ + антаг. Ca²⁺

2 6.14 ЛС ПРИ ГИПЕРТОН. КРИЗЕ

под язык - каптоприл, нитраты быстрого действия (нитроглицерин)

внутрь - нифедипин

в вену (осторожно!) – эналаприлат………………………………………………….

Лекция 27 АНТИАНГИНАЛЬНЫЕ СРЕДСТВА.

ГИПОЛИПИДЕМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

27.1 ПАТОГЕНЕЗ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

Angina pectoris - «грудная жаба», стенокардия = основное проявление ИБС

2 причины

• ...? потребности миокарда в О₂

• ...? доставки О₂ к миокарду

= несоответствие (дисбаланс) между

потребностью (П) и доставкой (Д)

Д

П

27.2 ПАТОГЕНЕЗ ИБС (продолжение)

↑ П определяется работой сердца(физической, эмоциональной нагрузкой)

↓ Д определяется состоянием коронарных артерий

• атеросклеротическим поражением (бляшка ≈ в 99%)

(стенокардия типичная, напряжения)

• спазмом

(стенокардия Принцметала, вазоспастическая, вариантная)

27.3 ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ФАРМАКОТЕРАПИИ ……

СТЕНОКАРДИИ

2 формы течения стенокардии

• стабильная стенокардия…………………………………………………….

• нестабильная (ОКС, ОИМ) …………………………………………………

2 пути лекарственного воздействия при стаб. стенокардии

• ↑ коронарный кровоток (т.е. ↑ Д)

• ↓ работу сердца (т.е. ↓ П)

2 терапевтических цели

• прекратить приступ (купировать…………………………………………...

• предупредить приступ и ↑ способность к нагрузке

2 7.4 КЛАССИФИКАЦИЯ АНТИАНГИНАЛЬНЫХ СРЕДСТВ

1. Нитраты

• препараты нитроглицерина

• изосорбида динитрат и мононитрат

2. Блокаторы β₁-р-ров (бисопролол, метопролол, атенолол)

3. Блокаторы кальциевых каналов (нифедипин, амлодипин)

4. Препараты других групп (ИАПФ, статины, антиагреганты,

ивабрадин, триметазидин)

5 НИТРАТЫ

МД

• п

  ОФЭ

  ролекарства, донаторы NO (нитраты → нитриты + NO*)

• сосудов

-

= ↓ П миокарда в О₂

преимуществ. вен = ↓ преднагрузки

- артерий = ↓ АД = ↓ постнагрузки

• коронарных артерий = ↑ Д О₂ к миокарду

• у ниверсальность, т.е. эффективны самые

- и при ………………………………….. форме часто

- и при ………………………………. форме используемые

• ↑ качество жизни антиангинальные ЛС

• ↔ мозговых сосудов = ………………………………………………

• нельзя одновременно с ингибиторами ФДЭ 5……………………..

• развитие толерантности

• не влияют на прогноз (симптоматические ЛС)

,

* NO = ЭРФ………………………….……….… Nobel prize, 1998г.

2 7.6 НИТРОГЛИЦЕРИН Синтезирован в 1846г.

Низкомолекулярное, нестойкое органическое соединение

ЛФ - таблетки сублингвальные, капсулы, аэрозоль, р-р в вену

ТАБЛ. СУБЛИНГВ, АЭРОЗОЛЬ (НИТРОСПРЕЙ, НИТРОМИНТ)

н

ОПП

ачало действия - 1-1,5 минуты, продолж. ≈ 10-30 мин.

• купирование приступа…………………………………………………

• ОКС……………………………………………………………………..

• гипертон. криз………………………………………………………….

• О

  НЭ

  СН……………………………………………………………………..

• головная боль …………………………………………………………..

• ↑ ЧСС (рефлект.)

• ортостат. реакция = применять в положении………………………..

• т олерантность

• табл. нестабильны при хранении……………………………………..