2 7.7 Нитроглицерин (р-р в вену)

ОПП

• ОКС

• ОСН

2 7.8 Изосорбида динитрат и мононитрат

Высокомолекулярные, стабильные соединения

ИЗОСОРБИДА ДИНИТРАТ в аэрозоле (ИЗОКЕТ - СПРЕЙ)

начало действия – см. нитроглицерин

• …

  ОПП

  …………………………………………………………………

ИЗОСОРБИДА ДИНИТРАТ в табл.

начало действия - медленное, продолж. …………………………………….

ОПП

• ……………………………………………………………………

ИЗОСОРБИДА МОНОНИТРАТ в табл.

активный метаболит динитрата (↑ современный ЛП)

ОПП

• см. предыдущий ЛП

27.9 Блокаторы β1-р-ров

БИСОПРОЛОЛ, МЕТОПРОЛОЛ, АТЕНОЛОЛ и др.

МД………………………………………………………………………………..

ОФЭ………………………………………………………………………………

ОПП………………………………………………………………………………

НЭ………………………………………………………………………………...

РОЛЬ И МЕСТО ПРИ СТЕНОКАРДИИ………………………………………

Подробности см. «ЛС , влияющие на РААС», слайды 25.11 , 25.12

27.10 Блокаторы кальциевых каналов

НИФЕДИПИН (ретард. формы) АМЛОДИПИН

МД ……………………………………………………………………………….

ОФЭ……………………………………………………………………………...

ОПП……………………………………………………………………………...

НЭ………………………………………………………………………………..

РОЛЬ И МЕСТО ПРИ СТЕНОКАРДИИ……………………………………...

Подробности см. «Антигипертензивные средства», слайды 26.7 - 26.10

27.11 Препараты других групп

ИАПФ (КАПТОПРИЛ, ЭНАЛАПРИЛ, РАМИПРИЛ, ПЕРИНДОПРИЛ и др.) РОЛЬ И МЕСТО ПРИ СТЕНОКАРДИИ…………………………..

Подробности см. «ЛС, влияющие на РААС», слайды 25.6 - 25.9

СТАТИНЫ - см. след. раздел «Гиполипидемические средства»

АНТИАГРЕГАНТЫ (АСК, КЛОПИДОГРЕЛ)*

РОЛЬ И МЕСТО ПРИ СТЕНОКАРДИИ

* Подробности см. «Средства, влияющие на гемостаз», слайды 23.10, 23.11

27.12 Препараты других групп (продолжение)

МД

ИВАБРАДИН (КОРАКСАН)

• б

  ОФЭ

  локирует I_f ………………………………………………………………

• ↓

  ОПП

  автоматизма S - A узла = ...? ЧСС

• стенокардия с тахисистолией

• ХСН

27.13 Препараты других групп (продолжение)

МД

ТРИМЕТАЗИДИН (ПРЕДУКТАЛ)

• метаболический (ингибирует тиолазу) =

= ↓ β-окисление ЖК …………………………………………….

ОФЭ

= ↑ использование глюкозы

• антиишемический (цитопротекторный)

• ↓ ацидоза внутри кардиомиоцитов

• ↓

  ОПП

  накопления Na⁺ и Ca^{+ +}

• безболевые формы стенокардии

• л юбые формы стенокардии

• хорошо сочетается с др. антиангинальными ЛС =

НЭ

= ↓ потребность в нитратах

• тошнота, боль головная, в эпигастрии; кожн. зуд

27.14 ГИПОЛИПИДЕМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА - ЛС, применяемые при

первичных и вторичных нарушениях липидного обмена

• семейных (наследственных) гиперлипидемиях

• вторичных нарушениях липидного обмена

• атеросклероз

• ожирение

• СД

• МС…………………………………………………………………………

• при длительном приёме некоторых ЛС (гидрохлортиазид, β - а/б)

2 7.15 КЛАССИФИКАЦИЯ ГИПОЛИПИДЕМИЧЕСКИХ ЛС

1. Статины (симва-, аторва-, розувастатин)

2. Фибраты (фенофибрат)

3. Кислота никотиновая

4. Холестирамин. Эзетимиб

5. Комбинированные ЛП (статины + эзетимиб)

2 7.16 СТАТИНЫ

МД

• ингибируют синтез ХС

ГМГ-КоА-редуктаза

Ацетил-КоА мевалоновая кислота ХС

ОФЭ

• гиполипидемический

• ↓ЛПНП (проатерогенные ЛП = до 70% плазменного ХС)

• ↑ЛПВП (антиатерогенные ЛП………………………………….

• плейотропные эффекты …………………………………………….

• противовоспалительный, иммунодепрессивный

• ↓ агрегации тромбоцитов, ↑ фибринолиза

• ↓ пролиферации клеток стенок сосудов

• восстанавление N функции эндотелия

• ↓ риска разрыва атеросклерот. бляшки

(т.е. перехода стаб. стенокардии в нестабильную)

27.17 СТАТИНЫ (продолжение)

НЭ

• головная боль

• гепатотоксичность

• миопатия (мышеч. слабость, боль, ↑КФК),

до рабдомиолиза …………………….и ОПН………………………

Противопоказаны • беременным, кормящим матерям

• детям (кроме тяжелейших наследственных

гиперлипидемий)

27.18 ФИБРАТЫ

ОФЭ

ФЕНОФИБРАТ

• ↓ ТГ (преимущественно)

• ↑

  ОПП

  ХС ЛПВП

• преимуществ. при гипертриглицеридемиях

• в комбинации со статинами и др. ЛС

• при ↓ ХС ЛПВП у больных СД, МС

27.19 КИСЛОТА НИКОТИНОВАЯ

ОФЭ

• ↓

  ОПП

  ТГ, ХС (в ↑ дозах - 3,0 - 5,0)

• преимущ. при гипертриглицеридемиях

• в

  НЭ

  комбинации со статинами

• гепатотоксичность

• тошнота, рвота

• покраснение кожи, зуд…………………………………………

= начинать с малых доз, предпочт. ЛФ МВ……………………….

27.20 ХОЛЕСТИРАМИН

Анионообменная кислота, нерастворима в Н₂О,

н

МД

е разрушается в ЖКТ, не всасывается

• с

  ОФЭ

  еквестрант ХС и ЖК………………………………………………………

• ↓

  ОПП

  всасывания ХС и ЖК

• в комбинации со статинами (по их показаниям)

• з

  НЭ

  аболевания печени (↓ кожный зуд)

• диспепсия, запор, метеоризм

Принимать вместе с Н₂О или фрукт. соками…………………………………….

2 7.21 ЭЗЕТИМИБ

МД

• и

  ОПП

  нгибитор обратного всасывания ХС в кишечнике

• в комбинации со статинами

О

ОФЭ

МАКОР - препарат полиненасыщенных жирных кислот

• ↓

  ОПП

  уровня липидов в крови

• ИБС, гиперлипидемии (в комбин. с др. ЛС)

• ХСН

Лекция 28 СРЕДСТВА ПРИ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

2 8.1 ПАТОГЕНЕЗ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

В прошлом = ↓ систолы

• ↓ кровоснабжения органов

• венозный застой = отёки

• В норме

  При СН

  ↑ ЧСС до тахикардии

• гипертрофия миокарда

В 80-90-е годы ХХ в.

• установление факта наличия не только

систолической, но и диастолической

дисфункции (за счет гипертрофии,

фиброзирования, ремоделирования

миокарда)

• ↑ понимания роли нейрогормональных

систем (РААС и САС) в патогенезе СН

Цель назначения ЛС

• ↑ систолу = ↓ симптомы

Пути решения

• ↑ систолу, ↓ ЧСС, ↓ отёки

Достижимый результат

• ↓ симптомов

• ↑ качества жизни