1. клубочковая фильтрация = ≈ 150л H₂O

≈1200г Na⁺

2. Канальцевая реабсорбция

а) в петле Генле

реабсорбируется ≈ 1195г Na⁺+

99% Первичной мочи

б) в дистальных канальцах

под влиянием альдостерона

(↑Альд.=↑реабс.Na⁺) = ↓ экскр.Na⁺ и Н₂О

3. Канальцевая секреция

Н⁺ - на протяжении всего нефрона

К⁺ - в основном в дист. канальцах

24.1 ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ ОБРАЗОВАНИЯ МОЧИ

1

2б

2а

2 4.2 Классификация диуретических средств

1. Салуретики (sal, salt……….……….……….……….……….……….……

• мощные (фуросемид, торасемид)

• средней силы

• тиазиды (гидрохлортиазид)

• тиазидоподобные (индапамид)

• слабые

• ИКАГ (ацетазоламид)

2. К⁺- сберегающие

• блокаторы рецепторов к альдостерону (спиронолактон, эплеренон)

• триамтерен

3. Осмотические (маннитол)

2 4.3 МОЩНЫЕ (СИЛЬНОДЕЙСТВУЮЩИЕ)

high ceiling diuretics……….……….……….……….……….……….………...

МД

ФУРОСЕМИД, ТОРАСЕМИД

• ингибирование реабсорбции Na⁺-К⁺-2Cl^-(котранспорт),

ОФЭ

+Са⁺⁺+Mg⁺⁺ в петле Генле = петлевые диуретики

• мочегонный (самый сильный по экскреции Na⁺, Са⁺⁺, Mg⁺⁺, Cl^- )

• ↓ ОПСС (экскреция Na⁺ из клеток сосуд. стенки + синтез PG)

• ↓ давления в сосудах легких

• ↓ пред- и постнагрузки на сердце

ФУРОСЕМИД (ЛАЗИКС)

Продолжительность действия - 4-8 час.

ОПП (в табл.)

• хрон. отёки……….……….……….……….……….……….……….……….

• ГБ (сравн. редко……….……….……….……….……….……….……….…

• ХСН (сравн. редко……….……….……….……….……….……….……….

ОПП (в р-ре в/в)

• острый отёк лёгких

• острая серд. недостаточность

• гипертон. криз

• гипер Са⁺⁺- емический криз

• форсированный диурез……….……….……….……….……….……….….

24.5 Нэ фуросемида

• общая слабость (быстрое обезвоживание и потеря……….……….……….

• экскреция К⁺ (до гипокалиемии……….……….……….……….……….…

• ототоксичность (обратимо, но……….……….……….……….……….…....

• лёгкие нарушения метаболизма

• гиперурикемия ……….……….……….……….……….……….……….

• гипергликемия……….……….……….……….……….……….………..

• гиперлипидемия……….……….……….……….……….……….………

2 4.6 Торасемид

• новее, активнее

• ↑ биодоступность

• ↑ Т ½ = ↑ длительное действие

• частичн. блокатор Альд. р-ров = ↓ гипо К⁺-емия

• ↓ метаболич. нарушения (↑ безопасен при

• ОПП

  в min. дозах (недиуретических) вызывает только ↓ ОПСС

• хрон. отёки

• О и ХСН

• ГБ (в малых дозах, в комбинации с др. ЛС

ТИАЗИДЫ

ГИДРОХЛОРТИАЗИД (ГИПОТИАЗИД)

МД

• ингибирование котранспорта Na⁺-Cl^- в дистальных

ОФЭ

канальцах (салуретик средней силы)

• мочегонный (продолжит. до 10-12 час.)

• с

  ОПП

  осудорасширяющий……….……….……….……….……….………

• хрон. отёки……….……….……….……….……….……….………...

• ГБ (в малых дозах, в комбинации с др. ЛС……….……….………...

• ХСН (при наличии……….……….……….……….……….………....

• сочетание ГБ + ХСН + остеопороз (↓ экскрецию Са⁺⁺ в отличие

от мощных диуретиков)

• н

  НЭ

  есахарный диабет……….……….……….……….……….………....

• гипо К⁺-емия

• лёгкие нарушения метаболизма……….……….……….……….…....

• ↓ потенции

2 4.8 ИНДАПАМИД (АРИФОН, ИНДАП)

Тиазидоподобный салуретик

• ↑ липофилен = ≈ 80% накапливается в стенках сосудов

= в малых дозах ↑ вазодилататор, чем диуретик

• ↑

  ОПП

  продолжит. действие (чем гидрохлортиазид)

• min. метаболич. нарушения

• ГБ (в комб. с др. ЛС)

• ГБ в сочетании с СД

= ведущий современный диуретик в комб. терапии ГБ