48. Псевдобульбарный синдром. 57т

Зато при двустороннем поражении центральных двигательных нейронов весь симптомокомплекс буль-барных расстройств выступает в том же виде, в каком он наблюдается при бульбарной локализации процесса. Вотличие от последнего, он носит название псевдобульбарного. Нарушения функций в обоих случаях будут оди-наковыми; однако при псевдобульбарном, как и при всяком центральном параличе, нет атрофий и реакции пе-рерождения; рефлексы орального автоматизма, в противоположность бульбарному параличу, здесь будут выяв-ляться с особой интенсивностью (глава II).

Псевдобульбарный паралич центральный, возникает при двустороннем поражении корково-ядерных путей, соединяющих кору полушарий большого мозга с двигательны­ми ядрами бульбарного отдела мозгового ствола. Наблюдается при расстройствах мозгового кровообращения с множественными очагами размягчения, при амиотрофическом боковом склерозе, рассеянном склерозе и т.д.Клиника псевдобульбарного паралича напоминает картину бульварного паралича, отличается отсутствием атрофии мышц, повыше­нием нижнечелюстного рефлекса, наличием рефлексов орального автоматизма (назолабиальный, хоботко­вый, штриховой), насильственным смехом и плачем.

49. Путь глубокой чувствительности, симптомы поражения. Диссоциированное расстройство чувствительности.

Пути проведения глубокой чувствительности

Проприоцептивные импульсы исходят из рецепторов мышц, сухожилий, фасций, капсул суставов, глубокой соединительной ткани и кожи(см. рис. 3.7) и проводятся в спинной мозг по отросткам псевдоуниполярных нейронов спинномозговых узлов (первый нейрон). Отдав коллатерали к нейронам задних и передних рогов серого вещества, основнаячасть аксонов первого нейрона входит в задний канатик. Часть аксоновидет вниз, другие — вверх в составе медиального тонкого пучка (Голля) илатерального клиновидного пучка (Бурдаха) и оканчиваются в собственных ядрах: тонком и клиновидном, расположенных на дорсальной стороне покрышки нижней части продолговатого мозга (второй нейрон).

Волокна, поднимающиеся в составе задних канатиков, расположены в соматотопическом порядке. Те из них, которые проводят импульсы от области промежности, ног, нижней половины туловища, идут втонком пучке, прилежащем к задней срединной борозде. Другие, проводящие импульсы от груди, рук и шеи, проходят в составе клиновидного пучка, причем волокна от шеи расположены наиболее латерально. Аксоны вторых нейронов, поднимаясь к таламусу, формируют бульботаламический путь. Он проходит сначала кпереди над перекрестом пирамидных путей, затем в составе медиальной петли переходит на противоположную сторону и поднимается кзади от пирамид и медиально отнижних олив через продолговатый мозг, мост и средний мозг к вентролатеральному ядру таламуса, где лежат третьи нейроны. Их аксонынервных клеток этого ядра образуют таламокортикальный путь, который проходит через заднюю треть задней ножки внутренней капсулы илучистый венец белого вещества головного мозга и оканчивается в постцентральной извилине (поля 1, 2, 3) и верхней теменной дольке(шиш 5 и 7). Соматотопическая организация сохраняется на протяжении исего хода волокон к таламусу и коре (см. рис. 3.8).

Диссоциированные расстройства чувствительности - выпадение одних видов чувствительности при сохранении других. Возникают при поражении задних рогов спинного мозга, передней серой спайки, боковых и задних канатиков спинного мозга, перекреста и нижних отделов медиальной петли, латеральных отделов продолговатого мозга.

Исследование глубокой чувствительности.

Мышечно-суставное чувство

- исследуется в положении лежа с закрытыми глазами, производятся пассивные движения в мелких и крупных суставах, исследуемый должен определить в каком суставе производится движение и указать направление движения

Чувство давления

- исследуемый указывает локализацию и степень давления на отдельные участки тела.

Чувство массы

- исследуется при помощи помещения на ладонь предметов одинаковой величины и формы, но различной массы

Вибрационная чувствительность

- для исследования этого вида глубокой чувствительности применяют камертон с частотой колебаний в пределах 256 Герц, который прикладывают к поверхности тела исследуемого расположенной над костью (кисти, стопы, суставы и пр.)

При расстройствах глубокой чувствительности у больного развивается сенситивная атаксия - утрата проприоцептивного контроля за движениями, проявляющаяся нейстойчивой походкой с нарушением координации движений, резко усиливающиеся при закрывании глаз.