1. Схемы для больных, относящихся к группе низкого риска (0-1 фактор)

MX/FA.

Метотрексат, 50 мг (или 1 мг/кг, но максимальная доза не более 70 мг), в/м, 4 раза через каждые 48 ч.

Фолиевая кислота, 6 мг, через 30 ч после каждой инъекции метот-рексата или его приема per os.

Курсы повторяются с недельным интервалом, т. е. на 1-й, 14-й, 28-й

день и т. д.

Дактиномицин 0,5 мг (или 12 мкг/кг), в/в, ежедневно в течение 5 дней.

2. Схемы для больных, относящихся к группе высокого риска (2 и более факторов).

СНАМОСА.

1-й день: гидроксикарбамид, 0,5 г;

2-й день: 10 ч — винкристин, 1,0 мг/м²; 15 ч — метотрексат, 100 мг/м², в/в одномоментно; метотрексат, 200 мг/м², 12-часовое капель­ное вливание;

3-й день: 15 ч — фолиевая кислота, 15 мг, в/м или per os;

4-й день: 08 ч — фолиевая кислота, 15 мг, в/м или per os; 10 ч — циклофосфамид, 600 мг/м²; дактиномицин, 0,5 мг; 15 ч — фолиевая кис­лота, 15 мг, в/м или per os;

5-й день: 08 ч — фолиевая кислота, 15 мг, в/м или per os; 10 ч — дактиномицин, 0,5 мг;

6-й день: 10 ч — дактиномицин, 0,5 мг;

7-й и 8-й день: без лечения;

9-й день: доксорубицин, 30 мг/м², в/в, циклофосфамид, 400 мг/м².

Интервалы между окончанием одного курса и началом следующего, как правило, составляют 10-15 дней.

ЕМА

Эта схема состоит из двух курсов. Первый курс (ЕМА) проводится в 1-й и 2-й дни. Второй курс — на 8-й день. Первый курс желательно проводить в стационаре, второй курс госпитализации не требует.

1-й день: этопозид, 100 мг/м², в/в в 200 мл изотонического раствора натрия хлорида, капельно; дактиномицин, 0,5 мг, в/в одномоментно; метотрексат, 100 мг/м², в/в одномоментно; метотрексат, 200 мг/м², в/в капельно через 12 ч;

2-й день: этопозид, 100 мг/м², в/в в 200 мл изотонического раствора натрия хлорида, капельно в течение 30 мин; дактиномицин, 0,5 мг, в/в одномоментно; фолиевая кислота, 15 мг, в/м или per os 4 раза через каждые 12 ч спустя 24 ч после введения метотрексата 8-й день: винкристин, 1 мг/м², в/в одномоментно, циклофосфамид, 600 мг/м², в/м в изотоническом растворе натрия хлорида.

Эти курсы можно назначать в 1-й, 2-й, 8-й, 15-й, 16-й, 22-й дни и т. д.; без особых причин интервалы между курсами увеличивать не следует.

CV, MX/FA, цисплатин (ОМР).

При проведении данной схемы необходим тщательный контроль за массой тела больной и содержанием жидкости в организме.

1-й день: винкристин, 1 мг/м², в/в; спустя 5 ч: метотрексат, 300 мг/м², в/в капельно в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида в течение 12 ч;

2-й день: фолиевая кислота, 18 мг, в/м или per os через 24, 48 и 72 ч после начала капельного введения метотрексата;

3-й день: 1 л изотонического раствора натрия хлорида + 1 л 5% раствора декстрозы за 12 ч;

4-й день: цисплатин 120 мг/м², в/в с маннитом 12,5 г, в/в, затем маннит 6 раз по 10 г каждый час и каждый час 1 л изотонического раствора натрия хлорида (+ 1 г КС1), чередуя с 5% раствором декстрозы (+1 г КС1), всего Зге магния сульфатом.

Интервал между курсами составляет обычно 10—14 дней.

Фактор риска	Количество баллов
	0	1	2	3
Возраст, годы	До 39	Старше 39
Исход предшествующей беременности	Пузырный занос	Аборт	Роды
Интервал между окончанием предыдущей беременности и началом химиотерапии, (месяцы)	Менее 4	4-6	7-12	Более 12
Уровень ХГ, МЕ/л	Менее 10	103-104	104-105	Более 105
Группа крови		0 или А	В или АВ
Наибольшая опухоль, включая опухоль матки	Менее 3 см	3-5 см	Более 5 см
Локализация метастазов	-	Селезенка, почка, легкие, влагалище	Желудочно-кишечный тракт, печень	Головной мозг
Количество метастазов		1-3	4-8	Более8
Предыдущая химиотерапия			1 препарат	2 цитостатика или более

Хирургический метод лечения ХК применяют при:

резистентности опухоли к ХТ;

угрожающем кровотечении;

септическом состоянии.

Плановая ЭМ, как I этап может быть оправдана у больных старше 40 лет при отсутствии метастазов.

Профилактика рецидивов – диспансеризация больных ХК проводится в тече­ние 5 лет и также включает:

ведение менограммы,

контрацепцию в те­чение 2 лет,

общий осмотр с осмотром молочных желез,

гинекологичес­кое исследование,

определение уровня ХГ и ТБГ в сыворотке крови ежемесячно на первом году, 1 раз в 3 месяца на 2 году, 1 раз в 4 ме­сяца на третьем голу и 2 раза в год на четвертом и пятом году. Затем 1 раз в год.

УЗИ органов малого таза и рентгенография или РКТ лег­ких 1 раз в 2 месяца на первом году и далее 1 раз в год в течение дис­пансерного наблюдения.

Отимальный срок для наступления желанной беременности - не менее 1 года после последнего профилактического курса химиотерапии, для пациенток с I-II стадией заболевания и 1,5 года - для пациенток с III и IV стадией. Кроме того, оптимальным вариантом предохранения от нежелательной и несвоевременной беременности для женщин, перенесших трофобластическую болезнь, является гормональная контрацепция (при этом регулируется и функция яичников, которая была нарушена вследствие перенесенного заболевания и проводимой химиотерапии).

Прогноз.

Излечение больных ХК по данным ОНЦ РАМН в I стадии – 96,7%, во II стадии – 85,7%, в III – 52,6%, в IV – 7,1%.

1кюретаж эндометрия