2. Інфраорбітальна анестезія ( підочна )

Показання : знеболення зони іннервації передніми і середніми верхніми альвеолярними нервами ( фронтальна група зубів і пре молярів, відповідної половини верхньої губи, бічної поверхні носа, верхнього відділу щоки, нижнього повіка, слизової оболонки пристінку порожнини рота в ділянці фронтальних зубів і пре молярів.

Розташування підочного отвору:

• воно розташоване на 5-8 мм нижче нижнього краю очниці

• воно розташоване на лінії, яка проходить через поздовжню вісь другого верхнього пре моляра

• прямо над підочним отвором розташований підочний шов ( місце з”еднення вилицевого паростка верхньої щелепи з вилицевою кісткою), який відчувається при пальпації нижнього краю очниці кістковим виступом або виїмкою

• підочний отвір розташований на вертикальній лінії, яка з”еднує зіницю ока пацієнта і кут його рота

Методика проведення поза ротової інфраорбітальної анестезії

- лік ар стоїть справа і спереду від хворого

• по орієнтирам визначають проекцію підочного отвору на шкіру: вказівним і великим пальцем фіксують шкіру носо-губної складки на рівні крила носа, а середній палець накладають на нижньоорбітальний край з метою профілактики випадкового поранення очного яблука

• відступивши від проекції отвору на шкіру вниз і вглибину на 1 см, вколюють голку

• придавши голці правильне положення, проводять її наверх , назад і назовні в напрямку до підочного отвору. При цьому голку просовують до кістки

• в ділянці підочного отвору випускають 0,5-1 мл анестетика і обережно пересовують голку

• вхід в канал визначають по характерному провалу або больовій реакції

• в каналі проводять голку на глибину 3-5 мм, проводять аспіраційну пробу і випускають 0,7-1 мл розчину анестетика

• анестезія наступає через 3-5 хвилин

Методика проведення внуришньоротової інфраорбітальної анестезії

• лікар стоїть спереду і справа від пацієнта

• великім і вказівним пальцем лівої руки захоплюють верхню губу і піднімають її

• середній палець лівої руки розташовують на нижньоочному краю для попередження випадкового поранення очного яблука

• голку вколюють в перехідну складку між центральним і бічним різцем

• дальше голку просовують догори , назовні і назад до проекції підочного каналу на глибину 3-4 мм, випускаючи перед голкою анестетик в кількості до 0,5 мл

• після вилучення голки для попередження гематоми слід натиснути двома пальцями м”яки тканини до кістки на 1-2 хвилини в проекції підочного отвору

• анестезія наступає через 3-5 хвилин

2. Блокада стовбуру верхньощелепного нерва у круглого отвору

(центральна анестезія)

Методика проведення анестезії:

• зовнішнім орієнтиром місця уколу голки є середина лінії , яка

з’єднує козелок вуха і зовнішнього краю очниці

• використовуючи крилоподібний паросток як анатомічний орієнтир,

голку довжиною не менш, ніж 6 см вколюють під вилицеву дугу перпендикулярно до шкіри і просувають , вводячи анестетик, щоб запобігти травму судин

• на глибині 3,5 – 4 см голка зітхається з зовнішньою пластинкою крилоподібного паростку

• голку витягують майже наполовину і, змінивши її направлення вперед під кутом 20-30 *, просовують на таку ж відстань

• випускають 5-8 мл 2% розчину місцевого анестетика

• анестезія наступає через 10-12 хв. І розповсюджується на всю ділянку верхньої щелепи відповідної сторони

2. Провідникове знеболення на нижній щелепі

Блокада гілок нижньощелепного нерва здійснюється шляхом введення розчину анестетика біля нижньощелепного, підборідного , овального отвору( анестезія третьої гілки трійчастого нерва) , крилоподібно- щелепного і крилоподібно- скроневого просторів.

1. Мандибулярна анестезія ( внутрішньо ротовий пальцевий спосіб по

С.Н. Вайсблату)

При мандібулярній анестезії блокується нижній лун очковий і язиковий нерви. Отвір, через який нижньолуночковий нерв входить в кістковий канал, розміщений на внутрішній поверхні гілки щелепи ( від переднього краю її – на відстані 15 мм, від заднього – на 13 мм , від вирізки нижньої щелепи на 22 мм і від основи нижньої щелепи – на 27 мм). Висота розміщення отвору у дорослої людини відповідає рівню жувальної поверхні великих корінних зубів, у людей похилого віку і у дітей - трохи нижче.Спереду і зсередини отвір прикрито кістковим виступом - Язичком нижньої щелепи, тому знеболюючий розчин треба вводити на 0,75-1 см вище рівня отвору, де нерв розташований в кістковому жолобі.

Там теж є жирова клітковина, в який добре дифундує анестетик

Методика проведення:

• лікар стоїть справа і спереду від пацієнта

• при широко відтуленому роті пацієнта пальпують кісткові орієнтири вказівним пальцем лівої руки, якщо анестезію проводять справа, або великим пальцем, якщо маніпуляцію виконують зліва

• пальпують передній край гілки нижньої щелепи на рівні заднього краю коронки третього моляра

• пересунувши палець трохи вглибину, визначають скроневий гребінь

• палець фіксують в ретромолярній ямці

• шприць знаходиться в правій руці і розміщується на рівні малих корінних зубів протилежної сторони

• укол голки роблять на 0,75- 1 см вище жувальної поверхні третього моляра

• голку направляють назовні і назад ; на глибині 0,5-0,75 см вона досягає кістки

• просовуючи голку по кістці ще на 2 см, доходять до кісткового жолоба, де розташований нижній альвеолярний нерв перед входженням його в канал нижньої щелепи. Тут водять 2-3 мл анестетика для знеболення цього нерва.

• Шприць переводять на протилежний бік щелепи до нижніх пре молярів і просовують голку, не відриваючи від кістки, на 1,5 см і випускають 2/3 розчину анестетика

• Голку відтягують на 0,5-0,75 см назад і випускають решту анестетика, знеболюючи язичний нерв

• Анестезія наступає через 5-7 хвилин .

• Для блокади щічного нерва необхідно додатково ввести 0,5 мл розчину анестетика на 0,5 см нижче отвору вивідного протоку біля вушної слинної залози під слизову оболонку, або по перехідній складці на рівні втручання