4.1.1.А Внутришньоротовий спосіб туберальної анестезії:

• лікар стоїть справа і попереду від хворого

• лівою рукою тримає шпатель або дзеркало, яким відводить щоку пацієнта назовні

• анестезію виконують при напіввідкритому роті пацієнта

• голку вколюють з боку пристінка порожнини рота на рівні перехідної складки за вилицеальвеолярним гребенем

• голку направляють назад паралельно альвеолярному краю по площині кортикальної пластинки кістки з просуванням за горб щелепи на 1,0 –1,5 см, постійно випускаючи розчин анестетика

• після видалення голки слід притиснути м”яки тканини щоки між переднім краєм жувального м”яза і вилицевою кісткою для профілактики гематоми

• анестезія наступає через 5-7 хвилин після прведення

4.1.1.Б Поза ротовий спосіб туберальної анестезії:

• лікар стоїть справа і спереду від хворого

• голова хворого злегка повернута в протилежний від проведення анестезії бік

• вказівним і великім пальцем лікар намацує вилицеальвеолярний гребень, розташовуючи один палець на медіальній а другий на дистальній його поверхні

• при цьому шкіру слід змістити вперед і вниз

• правою рукою виконують укол в задню поверхню гребеня у основи вилицевої кістки до кістки

• вводять невелику кількість анестетика і, продовжуючи випускати розчин, просувають голку в глибину тканин косо догори, всередину і назад на 2-2,5 см, де випускають 2,5-3 мл анестетика

• після видалення голки притискають м”яки тканини попереду від жувального м”яза на рівні нижнього краю вилицевої кістки ( профілактика гематоми)

• анестезія наступає через 4-5 хвилин

2. Піднебінна анестезія ( у великого піднебінного отвору)

Зона знеболення: спереду – лінія, з’єднуюча ікла, позаду - задній край твердого піднебіння ,з боків – гребенем альвеолярного паростку і серединним піднебінним швом.

Орієнтири для знаходження великого піднебінного отвору:

• великій піднебінний отвір знаходиться на рівні середини коронки третього великого кореневого зуба, а при його відсутності - позаду і вглибині від другого великого кореневого зуба

• великій піднебінний отвір розміщується на відстані 5 мм вперед від заднього краю твердого піднебіння

• для визначення проекції великого піднебінного отвору на слизову оболонку твердого піднебіння слід провести дві перетинаючи лінії: одну – на рівні середини коронки третього великого кореневого зуба від ясеневого краю до середньої лінії верхньої щелепи відповідної сторони ( слід пам”ятати, що верхня щелепа – парна кістка), другу через середину першої і перпендикулярно до неї. Точка перетину цих ліній відповідає проекції великого піднебінного отвору

• змащують ділянку слизової оболонки над піднебінним отвором 3% спиртовим розчином йоду. Місцезнаходження вістря каналу зафарбовується в темно-коричневий колір

Методика проведення:

• хворий сидить в кріслі з закинутою головою, зафіксованою на підголовнику

• рот широко відкритий

• визначають місце знаходження великого піднебінного отвору і на відстані до 10 мм наперед від нього роблять укол

• голку водять у напрямку спереду назад і знизу вверх до великого піднебінного отвору

• випускають 0,2-0,3 мл розчину анестетика

• через 2-3 хвилини наступає анестезія

4.1.3 Різцева анестезія ( блокада носо-піднебінного нерва)

Зона знеболення : слизова оболонка і ясеневий край на рівні іклів.

Місцезнаходження різцевого отвору: різцевий отвір розташований між центральними різцями, на 7-8 мм назад від ясеневого краю ( позаду від різцевого сосочка).

Методика проведення різцевої анестезії ( внутришньротовий спосіб)

• лікар знаходиться справа і попереду від хворого

• хворий максимально закидає голову назад і широко відтуляє рота

• лікар придає голці прямовисне положення по відношенню до передньої ділянки альвеолярного паростку верхньої щелепи з піднебінного боку

• укол виконують в слизову оболонку збоку від різцевого сосочка, попередньо змастив її розчином аплікаційного анестетика, наперед від вістря різцевого отвору

• після контакту голки з кісткою вводять 0,3-0,5 мл розчину анестетика, звідки він дифундує в різцевий канал і блокує носопіднебінний нерв.

2. Інфраорбітальна анестезія ( підочна )

Показання : знеболення зони іннервації передніми і середніми верхніми альвеолярними нервами ( фронтальна група зубів і пре молярів, відповідної половини верхньої губи, бічної поверхні носа, верхнього відділу щоки, нижнього повіка, слизової оболонки пристінку порожнини рота в ділянці фронтальних зубів і пре молярів.

Розташування підочного отвору:

• воно розташоване на 5-8 мм нижче нижнього краю очниці

• воно розташоване на лінії, яка проходить через поздовжню вісь другого верхнього пре моляра

• прямо над підочним отвором розташований підочний шов ( місце з”еднення вилицевого паростка верхньої щелепи з вилицевою кісткою), який відчувається при пальпації нижнього краю очниці кістковим виступом або виїмкою

• підочний отвір розташований на вертикальній лінії, яка з”еднує зіницю ока пацієнта і кут його рота

Методика проведення поза ротової інфраорбітальної анестезії

- лік ар стоїть справа і спереду від хворого

• по орієнтирам визначають проекцію підочного отвору на шкіру:

• вказівним і великим пальцем фіксують шкіру носо-губної складки на рівні крила носа, а середній палець накладають на нижньоорбітальний край з метою профілактики випадкового поранення очного яблука

• відступивши від проекції отвору на шкіру вниз і вглибину на 1 см, вколюють голку

• придавши голці правильне положення, проводять її наверх , назад і назовні в напрямку до підочного отвору. При цьому голку просовують до кістки

• в ділянці підочного отвору випускають 0,5-1 мл анестетика і обережно пересовують голку

• вхід в канал визначають по характерному провалу або больовій реакції

• в каналі проводять голку на глибину 3-5 мм, проводять аспіраційну пробу і випускають 0,7-1 мл розчину анестетика

• анестезія наступає через 3-5 хвилин

Методика проведення внуришньоротової інфраорбітальної анестезії

• лікар стоїть спереду і справа від пацієнта

• великім і вказівним пальцем лівої руки захоплюють верхню губу і піднімають її

• середній палець лівої руки розташовують на нижньоочному краю для попередження випадкового поранення очного яблука

• голку вколюють в перехідну складку між центральним і бічним різцем

• дальше голку просовують догори , назовні і назад до проекції підочного каналу на глибину 3-4 мм, випускаючи перед голкою анестетик в кількості до 0,5 мл

• після вилучення голки для попередження гематоми слід натиснути двома пальцями м”яки тканини до кістки на 1-2 хвилини в проекції підочного отвору

• анестезія наступає через 3-5 хвилин

2. Блокада стовбуру верхньощелепного нерва у круглого отвору

(центральна анестезія)

Методика проведення анестезії:

• зовнішнім орієнтиром місця уколу голки є середина лінії , яка з’еднує козелок вуха і зовнішнього краю очниці

• використовуючи крилоподібний паросток як анатомічний орієнтир,

голку довжиною не менш, ніж 6 см вколюють під вилицеву дугу перпендикулярно до шкіри і просувають , вводячи анестетик, щоб запобігти травму судин

• на глибині 3,5 – 4 см голка зітхається з зовнішньою пластинкою крилоподібного паростку

• голку витягують майже наполовину і, змінивши її направлення вперед під кутом 20-30 *, просовують на таку ж відстань

• випускають 5-8 мл 2% розчину місцевого анестетика

• анестезія наступає через 10-12 хв. І розповсюджується на всю ділянку верхньої щелепи відповідної сторони

2. Проводниковє знеболення на нижній щелепі

Блокада гілок нижньощелепного нерва здійснюється шляхом введення розчину анестетика біля нижньощелепного, підборідного , овального отвору( анестезія третьої гілки трійчастого нерва) , крилоподібно- щелепного і крилоподібно- скроневого просторів.

1. Мандибулярна анестезія ( внутрішньо ротовий пальцевий спосіб по

С.Н. Вайсблату)

При мандібулярній анестезії блокується нижній лун очковий і язиковий нерви. Отвір, через який нижньолуночковий нерв входить в кістковий канал, розміщений на внутрішній поверхні гілки щелепи ( від переднього краю її – на відстані 15 мм, від заднього – на 13 мм , від вирізки нижньої щелепи на 22 мм і від основи нижньої щелепи – на 27 мм). Висота розміщення отвору у дорослої людини відповідає рівню жувальної поверхні великих корінних зубів, у людей похилого віку і у дітей - трохи нижче.

Спереду і зсередини отвір прикрито кістковим виступом -

Язичком нижньої щелепи, тому знеболюючий розчин треба вводити на 0,75-1 см вище рівня отвору, де нерв розташований в кістковому жолобі.

Там теж є жирова клітковина, в який добре дифундує анестетик

Методика проведення:

лікар стоїть справа і спереду від пацієнта

• при широко відтуленому роті пацієнта пальпують кісткові орієнтири вказівним пальцем лівої руки, якщо анестезію проводять справа, або великим пальцем, якщо маніпуляцію виконують зліва

• пальпують передній край гілки нижньої щелепи на рівні заднього краю коронки третього моляра

• пересунувши палець трохи вглибину, визначають скроневий гребінь

• палець фіксують в ретромолярній ямці

• шприць знаходиться в правій руці і розміщується на рівні малих корінних зубів протилежної сторони

• укол голки роблять на 0,75- 1 см вище жувальної поверхні третього моляра

• голку направляють назовні і назад ; на глибині 0,5-0,75 см вона досягає кістки

• просовуючи голку по кістці ще на 2 см, доходять до кісткового жолоба, де розташований нижній альвеолярний нерв перед входженням його в канал нижньої щелепи. Тут водять 2-3 мл анестетика для знеболення цього нерва.

• Шприць переводять на протилежний бік щелепи до нижніх пре молярів і просовують голку, не відриваючи від кістки, на 1,5 см і випускають 2/3 розчину анестетика

• Голку відтягують на 0,5-0,75 см назад і випускають решту анестетика, знеболюючи язичний нерв

• Анестезія наступає через 5-7 хвилин .

• Для блокади щічного нерва необхідно додатково ввести 0,5 мл розчину анестетика на 0,5 см нижче отвору вивідного протоку біля вушної слинної залози під слизову оболонку, або по перехідній складці на рівні втручання

2. Торусальна анестезія ( по М.М.Вейсбрему)

Нижньощелепне узвишшя ( торус) знаходиться на внутрішній поверхні гілки нижньої щелепи і розташоване трохи вище и попереду кісткового язичка щелепи. Утворене з”єднанням двох кісткових гребенів від скроневого і вилицевого паростків. Цей простір заповнений рихлою клітковиною, в якій проходять нижньощелепний, язичний і щічний нерви.

Методика виконання:

• лікар стоїть справа і спереду від хворого

• хворий широко відтуляє рота

• визначають крилоподібно-нижньощелепну зв”язку, яка проходить від гачка крилоподібного паростка клиновидної кістки до язичка нижньої щелепи. Між натягнутою складкою і слизовою оболонкою щоки утворюється борозна

• шприць знаходиться в правій руці, голку проводять перпендикулярно до слизової оболонки щоки, направляючи шприць з протилежного боку, де він розміщується на рівні великих корінних зубів

• місцем уколу є точка, утворена перехрещенням горизонтальної лініїї, проведеної на 0,5 см нижче жувальної поверхні третього моляра, і борозни, утвореної латеральним скатом крилоподібно-нижньощелепної складки і щоки

• голку направляють до кістки на глибину 0,25- 2 см

• проводять аспіраційну пробу

• вводять 1,5-2 мл анестетика, блокують нижньоальвеолярний,язичний і щічний нерви

• анестезія наступає через 5 хвилин