15

йте І.Ю.

Алгоритм виконання практичної навички

«Місцеве знеболення при лікуванні стоматологічних (аплікаційне, інфільтраційне, провідникове, інтралігаментарне, інтрапульпарне, субперіостальне)»

1. Базовий рівень знань:

Головна мета місцевої анестезії – блокада больового імпульсу на шляху від периферичних нервових закінчень до спинного мозку.

В залежності від застосованої методики анестезію в стоматології поділяють на поверхневу, інфільтраційну (місцеву) та провідникову (регіональну), а по засобу введення анестетика на ін’єкційну (інфільтраційну та провідникову) та неін’єкційну (аплікаційну: фізичні та хімічні засоби).

Визначаючи показання до застосування місцевого знеболення, необхідно враховувати характер, об’єм і травматичність оперативного втручання.

Аплікаційна анестезія

2. Матеріальне забезпечення:

- марлеві кульки для висушування операційного поля;

- марлеві кульки або ватні тампони для нанесення анестетика;

- анестетик для аплікаційної анестезії (мазь піромекаїну 5%, емульсія

анестезійна 5-10%, аерозоль лідокаіна 10%, розчини ксілокаіну,

ксілонору, лідокаіна, бензокаіну 2-5%; топі кальні анестетики на основі

бензокаіну (10-20 %) (Камістад-гель, Бела гель, Бебідент).

3. Показання для проведення аплікаційної анестезії виконання чисельних,

незначних по об’єму маніпуляцій:

- знеболення місця уколу;

- видалення рухомих зубів;

- при лікуванні захворювань слизової оболонки порожнини рота;

- при лікуванні захворювань пародонта;

2. Протипоказання для проведення аплікаційної анестезії

- алергічна реакція на анестетик у пацієнта.

1. Методика проведення

• антисептична обробка порожнини рота

• висушування операційного поля

• нанесення знеболюючого засобу : розчин – ватною чи марлевою кулькою, гель чи пасту наносять тонкім шаром, аерозоль розпиляють за допомогою розпилювача, кінчик якого встановлюють на відстані 2 см від знеболює мої ділянки ; крапля виділеної рідини покриває поверхню діаметром приблизно 1 см.

• Знеболююча речовина знаходиться в ділянці операційного поля 1-3-5 хвилин без контакту зі слиною

• Перед втручанням операційне поле звільняють від залишків анестетика і перевіряють чутливість за допомогою зонда

• При необхідності повторюють аплікаційну анестезію.

3. Інфільтраційна анестезія

Інфільтраційне знеболювання досягається завдяки блокуванню розчином анестетика

нервових закінчень в тому місці, де виконують оперативне втручання.

При проведенні розтинів в м’яких тканинах або в межах слизової оболонки розчин анестетика вводять безпосередньо в місце розтину – пряме, або т е р м і н а л ь н е, інфільтраційне знеболювання.

При видаленні зубів на верхній щелепі, в передньому відділі альвеолярного паростку нижньої щелепи і при операціях в ділянці твердого піднебіння застосовують так зване н е п р я м е знеболення, коли блокують нервові закінчення зубних сплетень.

1. Матеріальне забезпечення

• карпульний або одноразовий шприць об’ємом 2-5-10 мл

• картридж або ампули з анестетиком ( 0,25- 0,5- 1 % розчином лідокаіну, новокаїну, тримекаіну

• шпатель або зуболікарське дзеркало

1. Техніка проведення

• Вимити руки, одягнути гумові рукавички

• Протерти карпулу 70% етиловим спиртом і ввести її в корпус стерильного ін”єктора

• Натиснути поршень до фіксації карпули

• Підбирають одноразову стерильну голку, знімають ковпачок з короткого кінця ,вводять його в отвір ніпеля і фіксують голку шляхом укручування

• Знімають пластмасовий ковпачок з довгого кінця голки, натискають на поршень шприца і перевіряють прохідність голки

• Шпателем або зуболікарським дзеркалом в лівій руці відводять губу або щоку

• Правою рукою вколюють голку в перехідну складку (вище проекції коренів верхніх зубів і трохи нижче на нижній щелепі).Голку треба вводити скошеною частиною в бік кістки, направляючи її спочатку під кутом 40-45”, а потім паралельно альвеолярному паростку

• Анестезуючий розчин водять повільно, утворюючи перед кінчиком голки депо анестетика з метою збереження цілісності судин і безболісного просування голки

• Для одночасного знеболення 2-3 зубів достатньо 2-3 мл анестетика. Анестезія слизової оболонки наступає майже одразу. Зуба – через 2-3 хвилини.

-

1. Протипоказання для проведення інфільтраційної анестезії

• наявність новоутворення або запального процесу в місці уколу голки для проведення анестезії

• алергічна реакція на анестетик у пацієнта

4. П Р О В І Д Н И К О В Е З Н Е Б О Л Е Н НЯ

При провідниковій анестезії анестезуючий розчин концентрується біля ділянки нерва або нервового стовбура і блокує проведення нервового імпульсу, завдяки чому виникає анестезія в тій щелепно-лицевій ділянці, яка іннервується заблокованим нервом.

Переваги провідникової анестезії:

-обмежена кількість уколів для знеболення великих ділянок тканин, іннервуємих

блокованим нервом. Що знижує ризик після ін’єкційних травматичних ускладнень

• можна використовувати невелику кількість анестетика, що знижує ризик виникнення місцевих і системних токсичних реакцій

• більш повне і продовжене знеболювання завдяки більш високій концентрації анестетика в ділянці нерва

• відсутність деформації тканин в місті майбутньої операції

• можливе введення анестетика поза запальним вогнищем, де його активність знижується

Провідникові анестезії класифікуються по анатомічним признакам : шляхам і місцю підведення анестезуючого розчину.

Традиційно способи знеболювання тканин верхньої щелепи розглядаються окремо від способів знеболення на нижній щелепі

1. Провідникове знеболення на верхній щелепі.

4.1.1. Туберальна анестезія ( блокада задніх верхніх лун очкових нервів)

Показання : при втручанні в ділянці верхніх молярів, а також оточуючих їх кісткову тканину, періодонтальну тканину і слизову оболонку.

При цьому способі анестезії ін”екція розчину здійснюється у горба верхньої щелепи, де задні луночкові нерви найбільш доступні. Тому анестезія називаеться туберальною.