Препараты:

- Ацетилсалициловая кислота и ее производные (Аспирин Кардио, Кардиомагнил, Ацекардол, Аспикор, Кардиаск, Тромбопол, Тромбо АСС, )

- Блокаторы АДФ-рецепторов: Клопидогрел (Плагрил, Плагрил А, Зилт, Плавикс)

- Ингибиторы фосфодиэстразы: Дипиридамол (Курантил), пентоксифиллин (агапурин, трентал) - обладающий также сосудорасширяющими свойствами.

Д/з: лекция, матрица: гепарин, фибриноген, викасол, губка гемостатическая, кислота аминокапроновая, кальция хлорид. Схема-классификация: лекарственные средства, влияющие на свертываемость крови.

Тема 1.12. Лекарственные средства, влияющие на функции органов кроветворения. Занятие №4. Плазмозамещающие и дезинтоксикационные растворы. Средства парентерального питания. Классификация, их значение в экстренных ситуациях. Характеристика препаратов, синонимы и аналоги, показания и способ применения, противопоказания, побочные действия, особенности назначении и реализации.

При больших кровопотерях (сложные операции), ожогах и отравлениях, травмах и некоторых инфекционных заболеваниях (холера), шоке и других тяжелых состояниях возникает необходимость в переливании крови.

Однако переливание крови не всегда возможно и доступно. Высокий уровень инфицирования населения вирусами (в том числе гепатотропными), стремительное распространение ВИЧ и недостаточный уровень диагностики инфицирования вирусом иммунодефицита человека привели к повышению риска заражения больных при применении донорской крови и ее компонентов в инфузионной терапии. При массовых поражениях населения в условиях мирного или военного времени, а также во время природных или техногенных катастроф применение консервированной крови и ее компонентов весьма проблематично.

В ряде случаев, помимо донорской крови, используют плазмозамещающие растворы.

Плазмозамещающие растворы - лечебные средства, восполняющие дефицит плазмы крови или отдельных ее компонентов.

Плазмозамещающие растворы, близкие по составу к плазме крови и вводимые в больших количествах, называют инфузионными. Эти растворы способны некоторое время поддерживать жизнедеятельность организма или изолированных органов, не вызывая развития патологических сдвигов гомеостаза.

Показания к применению: кровопотери, шок, интоксикации, нарушение белкового обмена, кислотно-щелочного равновесия, электролитного и водного баланса.

Чаще всего плазмозамещающие растворы делят на 6 групп, согласно основным функциям крови, осуществляющим направленность их действия.

Классификация плазмозамещающих растворов по медицинскому назначению

1.  Гемодинамические (волемические, противошоковые) растворы предназначены для лечения шока различного происхождения и восстановления нарушений гемодинамики, в том числе микроциркуляции, при использовании аппаратов искусственного кровообращения для разведения крови во время операций и т.д. Они удерживаются в крови длительное время, восстанавливают артериальное давление. Имеют высокую молекулярную массу, являются полимерами.

- Полиглюкин^*, рондекс^* - на основе среднемолекулярного декстрана.

- Реополиглюкин^*, лонгастерил 40^*, реомакродекс^* - на основе низкомолекулярного декстрана.

- Желатиноль* - на основе желатина.

2. Дезинтоксикационные растворы, способствующие выведению токсинов при отравлениях различной этиологии.

- Гемодез (поливидон)*, неогемодез*, энтеродез* - на основе низкомолекулярного поливинилпирролидона^*.

- Валекам

- Полидез - на основе низкомолекулярного поливинилового спирта.

3. Регуляторы водно-солевого баланса и кислотно-щелочного баланса: солевые растворы (в том числе регидратационные смеси, применяемые внутрь) и осмодиуретики. Растворы осуществляют коррекцию состава крови при обезвоживании, вызванном диареей, отеке мозга, токсикозах (происходит увеличение почечной гемодинамики).

- Электролитные растворы.

•  Раствор натрия хлорида* (0,9, 3, 5, 10%). В медицинских целях применяют изотонический (физиологический, т. к. он изотоничен плазме крови) и гипертонический растворы натрия хлорида. Применяют: - изотонический (0,9 %) раствор: - как дезинтоксикационное средство и при обезвоживании организма - внутривенно капельно (до 3 л.); - для разведения различных лекарственных средств при введении их в вену; - для промывания ран, глаз, полостей (т. к. он не оказывает раздражающего действия) - гипертонические (3-5-10 %) растворы: - наружно в виде компрессов при лечении гнойных ран (в связи с его осмотическим влиянием способствуют отделению гноя из раны и оказывают местное противомик - робное действие); - внутривенно (медленно) 10 % раствор по 10-20 мл. при легочных, желудочных и кишечных кровотечениях; для усиления диуреза - осмотический диурез); - как слабительное в виде клизмы 5 % раствор по 75-100 мл.; - для промывания желудка при отравлениях нитратом серебра, который при этом превращается в нерастворимых и нетоксичных хлорид серебра.

•  Раствор Рингера*.

•  Раствор Рингера-лактат^*.

•  Дисоль^*.

•  Трисоль*.

•  Хлосоль^*.

•  Ацесоль*.

- Растворы натрия гидрокарбоната (1,4, 3, 4, 7, 8,4%).

- Энтеральные препараты - регидрон*.

4.  Препараты для парентерального питания. Служат для поддержания энергетических ресурсов организма, доставки питательных веществ к органам и тканям.

 Белковые гидролизаты.

•  Гидролизин^*.

•  Гидролизат казеина^*.

•  Пантопротеин.

•  Аминопептид .

•  Амиген.

•  Альбумин .

- Смесь аминокислот.

•  Альвезин.

•  Левамин^*.

•  Аминофузин.

- Источники энергетического обеспечения.

•  Раствор глюкозы* (5, 20, 40%).

•  Глюкостерил^*.

- Липидные эмульсии.

•  Интралипид^*.

•  Липофундин^*.

•  Венолипид.

•  Эмульсан.

•  Липофундин С^*.

5. Переносчики кислорода (восстанавливают дыхательную функцию крови).

- Растворы гемоглобина.

- Эмульсии фторуглеродов - на основе фтордекалина.

6. Комплексные (полифункциональные) растворы.

- Реоглюман^*.

- Полифер^*.

В последнее время особенно активно разрабатывают комплексные препараты и вещества, способные переносить кислород.

Инфузионные растворы вводят в организм при различных патологических состояниях в значительных объемах (литры, а иногда десятки литров - при холере), поэтому они активно влияют на осмотический гомеостаз. Помимо предъявляемых к растворам для инъекций общих требований (апирогенность, стерильность, стабильность, отсутствие механических включений), существуют и специфические требования к свойствам плазмозамещающих растворов (изоосмотичность, изоионичность, изогидричность). Их вязкость не должна превышать вязкость плазмы крови.

Ведущую роль в поддержании осмотического гомеостаза играют ионы натрия, доля которых составляет более 90% внеклеточных катионов. Для поддержания нормального осмотического давления даже небольшой дефицит натрия невозможно заменить никакими другими катионами, так как такая замена приведет к резкому увеличению концентрации этих катионов во внеклеточной жидкости, а следовательно, к возникновению грубых расстройств жизнедеятельности организма.

Нарушение осмотического гомеостаза крови возникает у больных в условиях патологических состояний или искусственного кровообращения. Это обусловлено не только нарушением водно-электролитного баланса за счет исходной недостаточности кровообращения различной этиологии и патологических сдвигов внутренней среды организма под влиянием искусственного кровообращения, но и широким применением многокомпонентных инфузионных растворов различного состава и концентрации.

Переливание инфузионных растворов без учета их значения рН вызывает развитие осложнений. Это может привести не только к нарушению свертываемости крови, возникновению тромбозов и кровотечений, но и вызвать тяжелые повреждения внутренних органов.

Д/з матрица: полюглюкин, желатинол, энтеродез, раствор глюкозы.

Тема 1.12. Лекарственные средства, влияющие на функции органов кроветворения. Вариант 1 1. Дать определение следующим понятиям: - гемопоэз; - анемия - тромбофлебит. 2. Перечислить факторы свертывания крови. 3. Дать определение и перечислить основные препараты группы – гемостатики. 4. Отметить ЛС, применяемые при гиперхромной анемии: 1. Цианокобаламин 2. Витамин В2 3. Фолиевая кислота 4. Витамин РР А. Верно 3,4 Б. Верно 1,2 В. Верно 2,3 Г. Верно 1,3. 5. Перечислить фибринолитические средства, дать определение.

Тема 1.12. Лекарственные средства, влияющие на функции органов кроветворения. Вариант 2 1. Дать определение следующим понятиям: - эритропоэз; - лейкопения; - лейкоз. 2. Указать виды анемии, дать краткую характеристику. 3. Перечислить коагулянты растительного происхождения, указать показания к их применению. 4. При каких состояниях потребность организма в железе увеличивается: 1. Беременность 2. Период менструации 3. Хронические кровотечения 4. Нарушение всасывания железа А. Верно 1,2 Б. Верно все В. Верно 1,2,3 Г. Верно 2,4. 5. Перечислить ингибиторы фибринолиза, дать определение.

Тема 1.12. Лекарственные средства, влияющие на функции органов кроветворения. Вариант 1 1. Дать определение следующим понятиям: - гемопоэз; - анемия - тромбофлебит. 2. Перечислить факторы свертывания крови. 3. Дать определение и перечислить основные препараты группы – гемостатики. 4. Отметить ЛС, применяемые при гиперхромной анемии: 1. Цианокобаламин 2. Витамин В2 3. Фолиевая кислота 4. Витамин РР А. Верно 3,4 Б. Верно 1,2 В. Верно 2,3 Г. Верно 1,3. 5. Перечислить фибринолитические средства, дать определение.

Тема 1.12. Лекарственные средства, влияющие на функции органов кроветворения. Вариант 1 1. Дать определение следующим понятиям: - гемопоэз; - анемия - тромбофлебит. 2. Перечислить факторы свертывания крови. 3. Дать определение и перечислить основные препараты группы – гемостатики. 4. Отметить ЛС, применяемые при гиперхромной анемии: 1. Цианокобаламин 2. Витамин В2 3. Фолиевая кислота 4. Витамин РР А. Верно 3,4 Б. Верно 1,2 В. Верно 2,3 Г. Верно 1,3. 5. Перечислить фибринолитические средства, дать определение.