«Хорош пирог к обеду»

«Фактор времени», я говорю тогда, когда квалифицированная, по сути – действенная помощь, приходит поздно, порой так поздно, что случается непоправимое. Касается это любой пустячной «мелочи»: не измерили АД или температуру, оставили серьёзную больную на несколько часов без присмотра. Потому что для врача или медицинской сестры все это привычное дело, и равнодушие укоренилось в медицинской среде и сердце. Только, когда возникла угроза собственным интересам, тогда задним числом работает мысль, как бы оправдать своё бездействие. И совершенно серьёзно врач объясняет на врачебной комиссии, что в это время оказывал помощь другой (ну в ту самую сию минуту). Но он ведь был не один, а для решения проблемы в то время требовалось всего несколько минут и самые малые усилия: наблюдение акушерки, контроль АД и т.п. Если бы я через всё это не проходила в течение своей врачебной жизни, я могла бы принять сторону врача; но только слышу весть о тяжелом исходе или открываю на первой странице историю болезни, как вся трагедия случившегося, как на ладони.

Несколько лет подряд акушерам крупно везло, не было материнской смертности, я старалась… не думать об этом. Есть МИРОВЫЕ ЗАКОНЫ статистики, а она очень беспристрастная Дама-наука (парность случаев, повторение подобного и др.). И вдруг в конце 2007 года – три смерти, а в начале 2008 – ещё две. Не разбираю их подробно, ничем уже не поможешь. Самая суть…

1. Преждевременные роды у возрастной первородящей. Желанная беременность, регулярное наблюдение в ЖК. Хр. пиелонефрит, задержка внутриутробного развития плода. Как-то при УЗИ мелькнуло – вторично сморщенная почка. Внимания не придали. Дважды лечилась в акушерском стационаре по поводу хр. гипоксии плода, но поскольку состояние ребенка не улучшалось («нулевой» кровоток при допплерометрии), беременная была в экстренном порядке прооперирована – КС. Ребенок извлечен недоношенный, но живой. Послеродовой период протекал обычно. Состояние родильницы не внушало тревог, правда отмечались периодически головные боли и повышение АД. Накануне выписки – эпизоды головной боли, далее резкая головная боль, судороги и потеря сознания. Родильница переведена вместо выписки в отделение реанимации с диагнозом кровоизлияние в головной мозг и через несколько суток погибла. На секции помимо внутричерепного кровоизлияния на фоне аневризмы мозговой артерии обнаружены врожденный порок сердца – незаращение овального отверстия, вторично сморщенная почка. Вот и все.

2. Тоже преждевременные роды (нежеланная беременность, не исключено криминальное вмешательство) осложнились мертворождением, развился септический процесс, в послеродовом периоде для удаления очага септической инфекции произведена экстирпация матки. Случай осложнился панкреонекрозом, роженица погибла. Не доглядели.

Исторически сложилось, что основным показателем работы акушерской службы стала материнская летальность (МС). Она рассчитывается в стотысячных долях (например, в среднем в мире – 430, а в «развитых» странах от 6 на 100 000 живорожденных детей, условно). Показатель МС дает достаточно полную характеристику состояния родовспоможения в каждой стране, в каждом родовспомогательном учреждении. По регионам мира показатели различны и превосходят друг друга в десятки и сотни раз. В передовых, высокоразвитых странах: Швейцарии, Канаде, Японии – 6 на 100 000 живорожденных детей, в целом в Европе около 30, в некоторых странах Африки – 1000. В России в 1997 этот показатель составлял по официальной статистике 50, в 2004 снизился до – 27,7. Как во всем, означены обнадеживающие результаты за последние годы (Пока еще не сработали долговременные законы статистики, можно только предполагать тенденцию).