VСитуаційні задачі для контролю вихідного рівня знань

1. Хвора 34 років поступила в гінекологічне відділення зі скаргами на значні кров'янисті виділення з піхви під час менструації, які стали останній час нерегулярними, загальну слабкість, запаморочення.

Шкіра та видимі слизові ціанотичні, пульс 100 уд. на хвилину, слабого наповнення та напруження. Загальний аналіз крові: гемоглобін — 56 г/л, еритроцити 2,5 х 10¹², лейкоцити — 7,5 х 10⁹, ШОЕ — 15 мм/год, кольоровий показник 0,8.Вагінальне дослідження: шийка матки циліндричної форми, слизова оболонка без патології; тіло матки збільшене до 5—6 тижнів вагітності, не болюче при пальпації, щільне. Додатки без особливостей.Попередній діагноз. Додаткові методи обстеження. З яким захворю­ваннями слід проводити диференційну діагностику? Спосіб лікування.

2. Хвора 38 років звернулася до гінеколога зі скаргами на часте сечовипускання, закрепи, важкість внизу живота, біль в крижах з іррадіацією в нижні кінцівки. Первинне непліддя.

При вагінальному огляді виявлено горбисту, щільну, малорухому пухли­ну, яка з'єднана з маткою величиною 14 тижнів вагітності.

Попередній діагноз. Додаткові методи обстеження. З якими захворю­ваннями слід проводити диференційну діагностику? Спосіб лікування.

Ситуаційні задачі для контролю кінцевого рівня знань

№1 Вагітна 38 років поступила в пологове відділення зі скаргами на переймоподібний біль, підтікання навколоплідних вод, сірок вагітності 39 тижнів.

Пологова діяльність активна, перейми через 6—7 хв. по ЗО сек. Положення плода повздовжнє, персдлежить голівка високо над входом в малий газ. Серцебиття плода приглушене, ритмічне, 110 уд. в хв. Води підтікають, забарвлені меконієм. При огляді матка збільшена за рахунок вагітності терміном 39 тижнів. Дана вагітність перша. В анамнезі непліддя 10 років. По передній стінці матки та по правому ребру визначаються щільні, нерухомі, болючі, горбисті утворення розмірами 10x10 см.

Попередній діагноз. Додаткові методи обстеження. З яким захворюваннями слід проводити диференційну діагностику? Спосіб лікування.

№2. Хвора 40 років поступила в гінекологічне відділення зі скаргами па біль внизу живота, яка з'явилася раптово, підвищення температури, нудоту, загальну слабість. Хвора знаходиться на диспансерному обліку 2 роки з приводу фіброміоми матки.

При огляді відмічається позитивний симптом Щоткіна—Блюмберга, еритроцити — 3,4 х 10¹², лейкоцитоз — 17,5 х 10 '', ШОЕ -— 35 мм/год. кольоровий показник 0,9, гемоглобін — 120 г/л.

При бімануальному досліджені матка збільшена до 15 тижнів вагітності, горбиста, по правому ребру матки пальпується різко болюче щільне утворення розмірами 6x6 см, рухоме. Виділення слизисті, помірні.

Попередній діагноз. Додаткові методи обстеження. З яким захворюваннями слід проводити диференційну діагностику? Спосіб лікування.

№3. В приймальне відділення поступила хвора 37 років зі скаргами на гострий, переймоподібний біль внизу живота, в попереку, підвищення температури тіла до 39,2 °С, лихоманку, блювоту.

При огляді: виражені явища подразнення очеревини, позитивний симптом Щоткіна—Блюмберга. Вагінально: матка збільшена до 12 тижнів вагітності,по лівому ребру матки пальпується щільне, болюче утворення розмірами 12x10 см, яке відходить від матки. Додатки без особливостей. Склепіння при пальпації болючі. В загальному аналізі крові: гемоглобін — 125 г/л; еритроцити 3,5 х 10¹², лейкоцити — 18 х 10⁹; ШОЕ — 48 мм/год.

Які лабораторні та додаткові обстеження слід провести для встановлення діагнозу?

З якими захворюваннями проводити диференційну діагностику? План лікування.

5. ДОБРОЯКІСНІ ПУХЛИНИ ЯЄЧНИКІВ

І. Науково-методичне обгрунтування теми

Проблема діагностики і адекватного лікування хворих із пухлинами яєчників має не тільки медичне, а й соціальне значення, оскільки тісно пов'язана із питаннями запобігання новоутворень жіночих статевих органів, профілактики онкологічних ускладнень, зберігання повноцінної менструаль­ної і репродуктивної функції у жінок молодого віку.