Ситуационная задача 224 [k003858]

В стоматологическую клинику обратился пациент 11 лет с жалобами на боли в зубе 4.6. Боли самопроизвольные, периодически возникающие, длительные, купируются приѐмом обезболивающих препаратов. Последние несколько дней боли усилились, появились ночные боли.

Объективно: лицо симметрично. Подчелюстные узлы увеличены, безболезненны при пальпации. В зубе 3.6 пломба, цвет зуба с сероватым оттенком. Перкуссия безболезненна, термометрия болезненна.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Заполните медицинскую карту.

4. Какие дополнительные методы исследования можно провести?

5. Составьте план лечения пациента.

Ситуационная задача k003858

1. Диагноз «K04.0 Пульпит (обострение хронического фиброзного пульпита)».

2. Дифференциальная диагностика с другими формами пульпита (К 04.1

Некроз пульпы, К 04.2 Дегенерация пульпы).

3. Жалобы: на боли в зубе 3.6. самопроизвольные, приступообразные.

Объективно: лицо симметрично, подчелюстные лимфоузлы увеличены, безболезненны при пальпации. В зубе 3.6 пломба, цвет зуба изменѐн, перкуссия безболезненна, термометрия болезненна с последействием.

Зубная формула:

4. Дополнительные методы исследования: ЭОД. Возможные причины ложных показаний ЭОД: многокорневой зуб (различная степень изменений в пульпе в разных корнях), большая пломба.

5. Ортодонтическое лечение.

Ситуационная задача 225 [k003909]

В клинику обратились родители с ребѐнком 6 месяцев с жалобами на отказ ребѐнка от еды, резкую кровоточивость и болезненность дѐсен, особенно в области прорезывания 7.1 зуба, на повышение температуры тела до 38.6o С, на появление пузырьков и эрозий в полости рта на языке, щеках слизистой губ и кожных покровов вокруг губ.

Клиническая картина:

Вопросы:

1. Поставьте предварительные диагнозы.

2. К какой группе заболеваний относится осложнение основного состояния ребѐнка?

3. Заполните медицинскую карту.

4. Составьте план лечения ребѐнка.

5. Чем может осложниться состояние ребѐнка, если не провести адекватного лечения?

Ситуационная задача k003909

1. К 05.32 перикоронит зуба 7.1 (затруднѐнное прорезывание);

В00.2Х герпетический гингивостоматит (острый герпетический стоматит среднетяжѐлой степени);

В00.2Х герпетический гингивостоматит (острый герпетический стоматит среднетяжѐлой степени).

2. Группа В00.2Х герпетический гингивостоматит (острый герпетический

стоматит среднетяжѐлой степени). Заболевание относится к вирусной инфекции (вирус простого герпеса 1 типа).

3. Жалобы: со слов родителей ребѐнок беспокойный, плохо спит, отказывается

от приѐма пищи, отмечается обильное слюнотечение. Из анамнеза – ухудшение состояния отметили 3 дня назад, поднялась температура тела, появилась кровоточивость дѐсен.

Объективно: ребѐнок бледный, температура тела 38,6°С. Симметрия лица не нарушена. Регионарные лимфоузлы слегка увеличены. Внутриротовой осмотр – слизистая оболочка преддверия полости рта, щѐк и нѐба гиперемирована, болезненна. Имеются одиночные афты, сливающиеся в эрозии (крупных эрозий 2-3, окружающих их одиночных афт 10-20). Десневой край верхней и нижней челюсти гиперемирован, отѐчен, легко кровоточит.

4. План лечения:

Местное лечение: 3-4 раза в день обработка полости рта по схеме:

1. Аппликационное обезболивание (10% Лидокаина, Бензокаина, Анестезина) в

виде гелей, мазей.

2. Антисептическая обработка всей полости рта (0,02% р-р Хлоргексидином, 1% р-

р Перекиси водорода и.т.д.).

3.Обработка эрозий, пузырьков, десневого края противовирусными препаратами в

виде мазей (Ацикловир, Герпинос, Зовиракс и.т.д.).

4. Эпителизирующие препараты на эрозивные элементы (Сокосерил, Витаон,

витамин А в масле и т.д).

5. Иммунокорректирующие лечение (жевательные таблетки «Иммудон», Лизобакт,

мазь «Вефирон»). Общее лечение:

Постельный режим, щадящая диета.

Противоспалительное, жаропонижающее, обезболивающее (на основе Парацетомола, Ибупрофена) 2.5 мл – 4 раза в сутки.

Противовирусные препараты (Ацикловир) 0,025 в сутки 7 дней.

Антигистаминные препараты (Фенистил) по 3-5 капель 3 раза в день. Общеукрепляющее (витаминотерапия).

5. Возможно присоединение вторичной инфекции, в виде: кандидоза, язвенно-

некротического стоматита, пиодермии, вирусного конъюктивита, при неадекватном лечении может осложниться острым герпетическим стоматитом тяжелой степени.