Ситуационная задача k003754

1. Предварительный диагноз «частичная вторичная потеря зубов на верхней челюсти, дефект и деформация альвеолярного гребня верхней челюсти в боковых отделах».

2. План лечения и дополнительного обследования:

- консультация врача ортопеда-стоматолога о возможности ортопедического лечения с использованием протеза с опорой на дентальные имплантаты;

- дополнительно для уточнения диагноза необходимо провести: внутриконтактную рентгенографию зубов 1.3 1.2 1.1 2.1 2.2 2.3, ортопантомографию;

- лабораторные исследования: общий клинический анализ крови, биохимический анализ крови на содержание глюкозы, анализ крови на ВИЧ-инфекцию;

- заключение врача-терапевта общего профиля о перенесѐнных и сопутствующих заболеваниях;

- консультация врача терапевта-стоматолога о проведении профессиональной гигиены и обучению ухода за ортопедическими конструкциями на имплантатах.

3. Клинический диагноз и его обоснование:

а) частичная вторичная потеря зубов на верхней челюсти (об этом свидетельствует отсутствие 1.8 -1.1 2.1 - 2.8 зубов);

б) дефект и деформация альвеолярного гребня верхней челюсти в боковых отделах (при осмотре отмечался дефект и деформация боковых отделов альвеолярного гребня верхней челюсти, западение верхней губы).

4. План лечения и обоснование:

а) изготовление съѐмного протеза на балке с опорой на дентальные имплантаты,установленные в передний отдел верхней челюсти (это позволит обеспечить полноценную фиксацию протеза и уменьшить его базис так как у пациента выраженный рвотный рефлекс);

б) коррекция и контроль гигиены рта (чтобы правильно чистить ортопедические конструкции, не допустить образования зубного налѐта на конструкциях, использование индивидуальных средств гигиены способствовало бы профилактике воспалительных заболеваний).

5. Для проведения оперативного вмешательства в полости рта с целью установки дентальных имплантатов необходимо местное обезболивание - инфильтрационная анестезия, так как оперативное вмешательство является непродолжительным и малотравматичным.

Ситуационная задача 167 [k003755]

Больной 60 лет обратился в клинику с жалобами на приступообразные боли в левой половине лица, возникающие при прикосновении к левой щеке рукой, полотенцем, одеждой, при пережѐвывании пищи, продолжающиеся в течение 3-4 секунд. Возникающие боли жгучего характера, распространяются в висок, затылок.

Из анамнеза выяснено, что два месяца назад перенѐс ОРВИ с высокой температурой, через две недели после начала ОРВИ возник первый приступ боли в левой половине лица продолжительностью 1-2 секунды, затем приступы стали длиться 3-4 секунды. К врачу обратился впервые. Из перенесѐнных заболеваний указывает на детские инфекции, простудные заболевания. Общее состояние удовлетворительное.

Объективно: лицо несколько асимметрично за счѐт отечности левой половины. Пальпация точек выхода II-й (инфраорбитальное отверстие) и III-й (ментальное отверстие) ветвей тройничного нерва на лицо более болезненна слева. При пальпации щѐчной области слева начинался приступ боли длительностью 3 секунды. При осмотре полости рта отмечается наличие мягкого налѐта на зубах верхней и нижней челюстях, сколы металлокерамических коронок 1.4, 1.5, 1.6 зубов на вестибулярных и жевательных поверхностях, при пальпации места сколов имеют острые края.

Вопросы:

1. Какой предварительный диагноз можно поставить пациенту?

2. Каким может быть план обследования и необходимо ли проведение дополнительных исследований?

3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику? 4. Сформулируйте клинический диагноз и укажите диагностические критерии.

5. Назначьте лечение и обоснуйте его.