Ситуационная задача 221 [k003835]

В отделение терапевтической стоматологии обратился пациент Г. 30 лет с жалобами на наличие линейного дефекта по средней линии нижней губы. Со слов пациента, неприятные ощущения его не беспокоят, но беспокоит эстетическая проблема.

Из анамнеза: болезненный дефект впервые появился около 2 лет назад, когда пациент Г. рассмеялся. Образовавшийся дефект он смазал облепиховым маслом, старался широко не улыбаться, чтобы не вызвать напряжение тканей нижней губы. Полная эпителизация дефекта произошла через 4 дня. Однако с тех пор с частотой 4-5 раз в году дефект возникал на прежнем месте, с каждым разом эпителизация происходила все медленнее, появилось ощущение зуда и жжения, постоянно возникало желание облизывать дефект. Пациент обратился в стоматологическую клинику, где ему были назначены аппликации геля «Камистад». Под действием Камистад-геля неприятные ощущения прошли, однако дефект стал возникать всѐ чаще, и полностью красная кайма нижней губы практически никогда приходила в норму.

При осмотре: на нижней губе – линейный дефект ярко-красного цвета, края приподняты, уплотнены. Вертикальный дефект начинается на слизистой оболочке нижней губы, проходит через линию Клейна и красную кайму губы.

Пальпаторно – губа безболезненная, мягкая, определяется незначительное валикообразное уплотнение в области краев дефекта.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз, сформулируйте диагностические критерии.

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для подтверждения диагноза и дифференциальной диагностики?

3. Предположите, что могло привести к развитию заболевания.

4. Предложите план лечения, обоснуйте.

5. Укажите возможные исходы заболевания и методы профилактики данного заболевания.

Ситуационная задача k003835

1. Диагноз «хроническая рецидивирующая трещина нижней губы (срединная трещина нижней губы)». Диагноз ставится на основании анамнеза и данных объективного обследования.

2. Дополнительные методы исследования для выявления хронической инфекции рекомендуется бактериологическое исследование, для выявления возможной малигнизации – морфологическое исследование (выявление атипичных клеток).

3. Причины и факторы риска развития заболевания: индивидуальное анатомическое строение губы - глубокая складка в еѐ центре, сухость губ, хроническая травма зубами, метеорологические факторы, курение, неврогенный фон и вредные привычки (облизывание, кусание), гиповитаминозы А и группы В, сахарный диабет.

4. План лечения:

- аппликации протеолитических ферментов (0,1% раствор трипсина);

- аппликации стероидных противовоспалительных препаратов (Лоринден-С,

Флуцинар), антибактериальных и противогрибковых препаратов (Синтомициновая эмульсия, мазь Клотримазол);

- аппликации кератопластическихсредсвт (мазь Солкосерил, мазь Актовегин, масляный раствор ретинола ацетата).

При отсутствии признаков эпителизации в течение 2 недель показано хирургическое иссечение с обязательным проведением морфологического исследования, лазерная абляция или криодеструкция.

После заживления следует рекомендовать пациенту использование бальзамов для губ в холодное время и средств, содержащих ультрафиолетовый фильтр в теплое время года.

5. Возможные исходы заболевания: благоприятный исход – полная эпителизация дефекта, отсутствие рецидивов заболевания; однако при наличии факторов риска после эпителизации дефекта в результате консервативной терапии возможен рецидив заболевания; после хирургического вмешательства прогноз благоприятный; при отсутствии лечения велик риск малигнизации.

Признаками малигнизации дефекта являются: безболезненность очага, уплотнение основания и краев дефекта, увеличение регионарных лимфатических узлов, отсутствие эффекта от консервативной терапии.

Пациенту необходимо в качестве профилактической меры применять гигиенические средства защиты красной каймы губ при нахождении на улице, особенно вхолодное время года.