Ситуационная задача 206 [k003800]
Пациент М. 30 лет жалуется на постоянную ноющую боль в области лунки удалѐнного зуба 3.6, с иррадиацией в ухо, висок, подъѐм температуры тела до 37,3 °С.
Развитие настоящего заболевания: 4 дня назад был удалѐн зуб 3.6. В послеоперационном периоде на следующие сутки отмечал непостоянную ноющую боль в альвеоле, которая усиливалась во время еды. Принимал Нурофен 0,2 по 1таблетке × 3 раза после еды. В дальнейшем боль усиливалась, стала постоянной, иррадиировала в левую половину головы. От приѐма Нурофена кратковременное улучшение.
При осмотре: конфигурация лица не изменена. Поднижнечелюстные лимфатические узлы слева увеличены, болезненны при пальпации. Открывание рта свободное безболезненное, в полном объѐме. В лунке удаленного 3.6 зуба определяются остатки распавшегося сгустка крови, обнажѐнные участки костной ткани, стенки ее покрыты серым налѐтом. Слизистая оболочка вокруг альвеолы гиперемирована, отѐчна, болезненна при пальпации. На зубах 3.7 и 3.5 пломбы по 2 классу.
На рентгенограмме: в области удалѐнного зуба 3.6, прослеживаются контуры удалѐнных корней, у медиального корня участок разрежения костной ткани с чѐткими контурами. Зубы 3.5, 3.7 – каналы не пломбированы, периодонтальная щель прослеживается на всех участках, не расширена.
Вопросы:
1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания симптомы.
2. Проведите дифференциальную диагностику.
3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля.
4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.
5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.
Ситуационная задача k003800
1. Альвеолит лунки удалѐнного зуба 3.6.
2. Ограниченный остеомиелит лунки.
3. Лечение альвеолита лунки зуба 3.6. Консультация стоматолога-ортопеда на
предмет восстановления дефекта зубного ряда.
4. Анестезия, антисептическая обработка лунки, щадящий кюретаж (не
вызвать кровотечение), повторная антисептическая обработка лунки, внесение в лунку смеси порошка анестезина и Метронидозола. Рыхлое наложение йодоформной турунды в лунку. Применяют блокады анестетика 0,5% Лидокаина или Новокаина с линкомицином или введение раствора «Траумель» по типу инфильтрационной анестезию. При сохранении боли и воспаления блокаду повторяют через 48 часов. Местное воздействие на воспалительный очаг проводят ежедневно или через день до полного прекращения боли (обработку альвеолы антисептиками, внесение лекарственных средств в лунку, блокады, смена повязки). Через 5-7 дней стенки альвеолы покрываются молодой грануляционной тканью (Т.Г. Робустова, 2010, с.156).
5. Периостит, остеомиелит, абсцесс, флегмона, лимфаденит.
Ситуационная задача 207 [k003821]
Пациентка А. 13 лет обратился в клинику с жалобами на неправильное положение зубов, нарушение их смыкания. Ранее проходила ортодонтическое лечение с применением съѐмных ортодонтических аппаратов.
Клиническая картина
Результаты дополнительных методов исследования:
Сумма мезиодистальных размеров верхних резцов – 32 мм
Сумма мезиодистальных размеров нижних резцов – 24
Параметры зубных рядов:
Ширина зубного ряда в области верхних премоляров – 33 (норма 37,5 мм) Ширина зубного ряда в области нижних премоляров – 34
Ширина зубного ряда в области верхних моляров – 44 (норма 49,0 мм) Ширина зубного ряда в области нижних моляров – 45
Длина переднего отрезка верхнего зубного ряда – 16 (норма 18,5 мм) Длина переднего отрезка нижнего зубного ряда – 14 (норма 16,5 мм) Ортопантомограмма:
Данные телерентгенограммы в боковой проекции:
SNA – 78° (норма 82°± 2°)
SNB – 84° (норма 80°±2°)
ANB- -6 ° (норма 2°±2°)
NSL/MP – 40° (норма 32°±2°)
NSL/Spp – 5° (норма 7°±2°)
Spp/MP – 35° (норма 25°±2°)
Spp/верхний резец – 112° (норма 115°±5°) MP/нижний резец – 78° (норма 95±5°) межрезцовый угол – 152° (норма 125°±5°)
Вопросы:
1. Опишите объективную клиническую картину.
2. Проанализируйте результаты антропометрических методов исследования.
3. Проанализируйте результаты рентгенологических методов исследования.
4. Поставьте развѐрнутый диагноз.
5. Предложите план комплексной реабилитации пациента.