2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля.

4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.

5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.

Ситуационная задача k003791

1. Хронический гранулирующий периодонтита зуба 2.2. К04.62 Периапикальный абсцесс со свищом, имеющий сообщение с полостью рта.

2. Хронический фиброзный периодонтит, хронический гранулѐматозный периодонтит, хронический остеомиелит, свищи лица и шеи, актиномикоз.

3. Консультация стоматолога-ортопеда и стоматолога-терапевта для решения вопроса о возможности лечения и восстановления зуба 2.2. На первом этапе необходимо провести ревизию и перепломбирование канала зуба 2.2. В случае успешного эндодонтического лечения - динамическое наблюдение в течение 6-8 месяцев (Т.Г. Робустова, 2010. С.175). Если околоверхушечный гранулирующий или гранулѐматозный очаг не ликвидируется, выполняют оперативное вмешательство на корнях. Проведение зубосохраняющей операции (резекции верхушки корня) при невозможности консервативного лечения с ретроградным пломбированием канала.

4. Анестезия. Проведение полуовального, трапецевидного или углообразного разреза, отслаивание слизисто-надкостничного лоскута, формирование трепанационного окна, резекция верхушки корня, удаление патологической грануляционной ткани. Ретроградное пломбирование канала зуба 2.2, ушивание раны.

Операция удаления зуба: анестезия, сепарация, наложение щипцов, продвижение щипцов, фиксация щипцов, люксация, тракция, кюретаж.

5. Периостит. Остеомиелит. Абсцесс. Флегмона.

Ситуационная задача 198 [k003792]

Пациентка В. 27 лет жалуется на безболезненное образование под кожей в нижнем отделе щеки справа.

Развитие настоящего заболевания: более года периодически во время еды возникали неприятные ощущения и болезненность при накусывании на зуб 4.6. 2 месяца назад под кожей щеки справа появилось безболезненное уплотнение, которое постепенно увеличивалось и спаивалось с кожей. Кожа над ним стала красной.

При осмотре: в нижнем отделе щѐчной области справа, в подкожной клетчатке имеется плотный округлой формы до 2,5 см в диаметре малоболезненный инфильтрат. Кожа над ним истончена, имеет синюшно-багровый цвет. Открывание рта свободное. Коронковая часть зуба 4.6 сильно разрушена. От его альвеолы к мягким тканям щеки идет плотный безболезненный тяж.

Зубная формула:

На рентгенограмме: у верхушки медиального корня зуба 4.6 определяется очаг разрежения костной ткани, неправильной формы, без чѐтких границ. Линия периодонта и компактная пластинка альвеолы в этом месте не прослеживается.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания симптомы.