Ситуационная задача 133 [k003586]

В стоматологическую клинику обратилась пациентка Л., 44 лет с жалобами на неудовлетворительную эстетику, затруднѐнное пережѐвывание пищи.

Анамнез заболевания: протезировалась 8 лет назад, отсутствующие зубы удалялись в результате кариеса и его осложнений.

Данные объективного обследования, внешний осмотр: снижение высоты нижнего отдела лица на 4 мм. Клинический осмотр полости рта:

Зубная формула:

Прикус: ортогнатический, осложненный глубоким резцовым перекрытием.

Состояние слизистой оболочки полости рта, дѐсен, альвеолярных отростков и нѐба: бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, за исключением маргинальной десны в области опорных коронок. Глубокое нѐбо, слабо выраженный альвеолярный отросток на нижней челюсти слева.

Объективно: в полости рта – штампованно-паяные мостовидные протезы с нитрид титановым покрытием, находящиеся в неудовлетворительном состоянии. В области всех присутствующих коронок наблюдается рецессия десны, на жевательной поверхности отмечаются фасетки стѐртости. Скученность фронтальной группы зубов на нижней челюсти. Макродентия 1.1 и 2.1. Зубоальвеолярная деформация зуба 1.7 вертикальной формы. В области всех коронок наблюдается гиперемия и отѐчность маргинальной десны. Глубина зубодесневых карманов 3-4 мм.

Анализ ортопантомограммы: атрофия костной ткани на нижней челюсти во фронтальной группе зубов на 1⁄2 длины корня зуба, в боковых отделах на 1/3, за исключением зуба 4.8, где атрофия более 2/3; на в/ч, во фронтальном отделе на 1/3 длины корня зуба, на остальных зубах на 1/2 длины корня. Зубы: 1.2, 1.6, 2.1, 2.2, 2.4, 2.5, 3.2, 3.3, 3.4, 4.2, 4.3, 4.4, 4.8 – депульпированы, каналы у 1.6, 2.1, 2.5, 3.2, 3.3, 3.4, 4.8 зубов не запломбированы до верхушки, в периапикальных тканях отмечаются очаги разряжения.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Укажите манипуляции, которые целесообразно провести у пациентки в подготовительном этапе (без учѐта имплантации).

3. Составьте план ортопедического лечения (без учѐта имплантации).

4. В чѐм будет заключаться реабилитационно-профилактический этап у данной пациентки?

5. Предъявляемые требования к корню зуба для изготовления цельнолитой культевой штифтовой вкладки.

Ситуационная задача k003586

1. Диагноз «частичное вторичное отсутствие зубов, в/ч III класс по Кеннеди, н/ч II класс по Кеннеди, осложненное генерализованным пародонтитом средней степени тяжести, атрофия костной ткани от 1/3 до 1/2 длины корней зубов. Макродентия 1.1, 2.1. Зубоальвеолярная деформация зуба 1.7 вертикальной формы. Аномалия положения зубов. Хронический периодонтит зубов 1.6, 2.1, 2.5, 3.2, 3.3, 3.4, 4.8. Снижение высоты нижнего отдела лица на 4 мм».

2. Манипуляции в подготовительном этапе.

Профессиональная гигиена полости рта и ее контроль.

Консультация у пародонтолога.

Снять все штампованно-паяные протезы, в связи с рецессией десны в области

опорных зубов и неудовлетворительной эстетикой.

Перелечить зубы 1.6, 2.1, 2.5, 3.2, 3.3, 3.4 в связи с неполным их пломбированием. Удалить зуб 4.8, в связи с кариесом и разъединением корней по бифуркации. Восстановить с помощью штифтовых конструкций зубы: 1.6, 1.2, 2.1, 2.2, 2.4, 2.5,

3.2, 3.3, 3.4, 4.2, 4.3, 4.4.

Изготовить временные пластмассовые коронки и мостовидные протезы на все присутствующие зубы с учетом высоты нижнего отдела лица.

3. План ортопедического лечения.

1. Изготовить коронки и мостовидные протезы на все присутствующие зубы

с учетом высоты нижнего отдела лица.

2. Изготовить бюгельный протез или частичный съемный пластиночный

протез на н/ч.

4. Реабилитационно-профилактический этап.

Контрольные осмотры через 1, 4, 6 месяцев и далее 1 раз в 6 месяцев для оценки

множественного фиссурно-бугоркового контакта и краевого прилегания несъемных протезов, перебазировки бюгельного или частичного съемного протеза, гигиенического состояния полости рта.

5. Предъявляемые требования к корню для изготовления цельнолитой культевой штифтовой вкладки.

1. Корень должен быть устойчив и иметь длину не менее 16 мм.

2. Соотношение будущей культевой части вкладки к длине корня должно быть

не менее 1:1,5.

3. Стенки корня не должны быть разрушены кариозным процессом и иметьтолщину не менее 1,5 мм.

4. Корень зуба должен быть прямым.

5. Апикальная часть корня на 3-5 мм должна быть тщательно обтурирована.

6. Отсутствие резорбции альвеолярной костной ткани, здоровый пародонт или

отсутствие острого течения воспалительного процесса пародонта.