- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 4
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 10
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22.
- •???Задача 24
- •Задача 25
- •???Задача 26
- •???Задача 27.
- •Задача 28
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •Задача 45
- •Задача 46
- •1) Остеосинтез восьмиобразной петлёй или желабоватой пластиной с винтами. 2) иммоб-ция конечности гипсовой лонгетой под прямым углом предплечьем на 4-6 нед.
- •1)Иммоб-я не циркулярной, а глубокой тыльной гипсовой лангетой. 2) лонгету накладывают от основания пальцев до верхней трети плеча с фиксацией I пястно-фалангового сустава.
- •Задача 58
- •Задача 59
- •Задача 60
- •Задача 61
- •Задача 62
- •Задача 63
- •Задача 64
- •Задача 65
- •Задача 66
- •Задача 67
- •Задача 68
- •Задача 69
- •Задача 70
- •Задача 71
- •Задача 72
- •Задача 73
- •Задача № 74
- •Задача 75
- •Задача 76
- •Задача 77
- •Задача 78???
- •Задача 79
- •Задача 80
- •Задача 81
- •Задача 82
- •Задача 83
- •ЗаДача 84
- •Задача 85
- •Задача 86 ???
- •Задача 87
- •Задача 90
- •Задача 91
- •Задача 92
- •Задача 93
- •Задача 94
- •Задача 97
- •Задача 98
- •Задача 99
- •Задача 102.
- •Задача 103
- •Задача 104.
- •Задача 106
- •Задача 107
- •Задача 111
- •Задача 116.
- •Задача 120
- •Задача 121
- •Задача 124
- •Задача 125
- •Задача 126
- •Задача 127
- •Задача 128
- •Задача 129
- •Задача 130
- •Задача 131
Задача 33
Больная 82 лет упала с кровати, почувствовала резкую боль в области тазобедренного сустава. Состояние при поступлении тяжелое. Больная истощена, плохо понимает вопросы, не всегда отвечает по существу. Пульс аритмичный, тоны сердца глухие, мерцательная аритмия. Голени пастозны, имеются трофические нарушения на их коже. Нога на стороне повреждения резко ротирована кнаружи, попытка пассивного движения вызывает резкую боль в верхней трети бедра. Там же определяется утолщение бедра, в области большого вертела виден кровоподтек.
Укажите характер и уровень перелома (а), Перечислите срочные мероприятия, направленные на улучшение состояния больной (б). Укажите метод дальнейшего лечения, если состояние достоверно и устойчиво улучшится (в), а также метод лечения перелома при отсутствии такого улучшения (г).
Переломы шейки бедра
Лечение. Неоперативное лечение - при вколоченных переломах или в тех случаях, когда оперативное лечение сопряжено с большим риском для больного. Иммобилизацию конечности производят циркулярной тазобедренной гипсовой повязкой в положении отведения и внутренней ротации в течение 4—6 мес и больше. Скелетное вытяжение обязательно должно предшествовать как наложению гипсовой повязки, так и оперативному лечению. Спицу для вытяжения проводят над мыщелками бедра. При переломах со смещением отломков под местной анестезией новокаином производят репозицию. Конечность вытягивают по оси, ротируют кнутри и отводят. Оперативные методы лечения. Операцию производят под наркозом, проводниковой, местной или спинномозговой анестезией. После закрытой репозиции отломки скрепляют трехлопастным металлическим стержнем или другими конструкциями. Применение срочного эндопротезирования тазобедренного сустава улучшило исходы переломов шейки бедра у больных пожилого и старческого возраста.
Задача 34
Больной 60 лет упал на бок. Доставлен в удовлетворительном состоянии. Жалуется на боль в верхней трети бедра. Нога полностью разогнута, резко ротирована кнаружи, укорочена на 3 см. Давление на большой вертел резко болезненно.
Сформулируйте диагноз повреждения (а) перечислите ожидаемые рентгенологические признаки (б). Укажите план дальнейшего лечения (в).
Переломы шейки бедра
Лечение методом постоянного скелетного вытяжения, особенно лиц старческого возраста, является крайне тягостной процедурой и часто сопровождается развитием пролежней, пневмоний и инфекционных осложнений мочевыводящих путей. В связи с этим предпочтение отдается оперативному вмешательству, направленному на активизацию больного и предотвращение осложнений. Естественно, риск открытой репозиции отломков и последующего остеосинтеза не должен значительно превышать таковой при использовании других методов лечения. Операцию производят на 2-5 день с момента поступления, до вмешательства осуществляют скелетное вытяжение и проводят предоперационную подготовку. Наиболее часто фрагменты бедра фиксируют Г-образной пластиной. С первых дней после операции проводят занятия ЛФК, если позволяет общее состояние больного, метода остеосинтеза медиальных переломов шейки бедра: 1) закрытый (внесуставной), когда сустав не вскрывают и место перелома не обнажают; 2) открытый (внутрисуставной) применяемый только в тех случаях, когда закрытая репозиция невозможна (чаще всего при интерпозиции капсулой и при старых переломах), Одномоментная репозиция по Уитмену