- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 4
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 10
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22.
- •???Задача 24
- •Задача 25
- •???Задача 26
- •???Задача 27.
- •Задача 28
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •Задача 45
- •Задача 46
- •1) Остеосинтез восьмиобразной петлёй или желабоватой пластиной с винтами. 2) иммоб-ция конечности гипсовой лонгетой под прямым углом предплечьем на 4-6 нед.
- •1)Иммоб-я не циркулярной, а глубокой тыльной гипсовой лангетой. 2) лонгету накладывают от основания пальцев до верхней трети плеча с фиксацией I пястно-фалангового сустава.
- •Задача 58
- •Задача 59
- •Задача 60
- •Задача 61
- •Задача 62
- •Задача 63
- •Задача 64
- •Задача 65
- •Задача 66
- •Задача 67
- •Задача 68
- •Задача 69
- •Задача 70
- •Задача 71
- •Задача 72
- •Задача 73
- •Задача № 74
- •Задача 75
- •Задача 76
- •Задача 77
- •Задача 78???
- •Задача 79
- •Задача 80
- •Задача 81
- •Задача 82
- •Задача 83
- •ЗаДача 84
- •Задача 85
- •Задача 86 ???
- •Задача 87
- •Задача 90
- •Задача 91
- •Задача 92
- •Задача 93
- •Задача 94
- •Задача 97
- •Задача 98
- •Задача 99
- •Задача 102.
- •Задача 103
- •Задача 104.
- •Задача 106
- •Задача 107
- •Задача 111
- •Задача 116.
- •Задача 120
- •Задача 121
- •Задача 124
- •Задача 125
- •Задача 126
- •Задача 127
- •Задача 128
- •Задача 129
- •Задача 130
- •Задача 131
Задача 124
Больной был придавлен обвалившимися ящиками. Жалуется на резкую боль в правой половине грудной клетки, невозможность полного вдоха. Состояние тяжелое. Цианоз кожных покровов. Одышка. АД - 170/100 мм рт.ст. Правая половина грудной клетки резко отстает при дыхании. Перкуторно выявляется коробочный звук над всей правой половиной груди, дыхание справа не выслушивается. Сердце смещено влево, Пальпаторно определяются множественные переломы правых ребер.
Укажите наиболее вероятное осложнение переломов ребер (а), приведите в должной последовательности все мероприятия, направленные на коррекцию жизненно важных функций, которые необходимо выполнить еще до того, как будет произведена рентгенография грудной клетки (б).
Ответ: а) Напряженный пневмоторакс; б) на стороне поражения во втором межреберье по срединно-ключичной линии производится пункция плевральной полости толстой иглой (типа иглы Дюфо) с лепестковым клапаном из перчаточной резины. Из плевральной полости под давлением выходит скопившийся воздух, устраняется смещение средостения. Более эффективным методом устранения напряженного пневмоторакса является торакоцентез и дренирование плевральной полости во II межреберье по срединно-ключичной линии.
Задача 125
К Вам обратился больной с жалобами на боль в левой половине грудной клетки, усиливающуюся при глубоком вдохе. Больной упал, ударился грудью о край стола.
Назовите предположительный диагноз повреждения (а), перечислите ожидаемые результаты визаульного, пальпаторного, аускультативного и рентгенлогического обследования. Укажите также наиболее существенный элемент лечения (е).
Ответ: Закрытый перелом ребер слева. Пораженная половина грудной клетки отстает в дыхании, дыхание поверхностное. Пальпаторно - резкая локальная болезненность и крепитация в проекции поврежденных ребер, там же припухлость, кровоподтек. Обеспечить транспортную иммобилизацию наложением черепицеобразной повязки для уменьшения боли, обеспечения покоя поврежденному участку, предупреждения повреждения реберными отломками мягких тканей, межреберных сосудов и легочной ткани; применить местно холод для уменьшения боли и кровоизлияния;
Задача 126
При падении больной ударился о бетонную плиту. Состояние тяжелое. Бледность кожных покровов, снижение АД до 95/60 мм рт. ст. Левая половина грудной клетки" отстает при дыхании. Живот слегка напряжен слева. При пальпации - боль по ходу 10 левого ребра, на рентгенограмме перелом .этого ребра по задней подмышечной линии.
Укажите вероятный диагноз, осложнения перелома ребра (а), наиболее достоверный способ дифференциальной диагностики (б), перечислите в.должной последовательности лечебно-диагностические мероприятия (в).
???Ответ: перфорация диафрагмы костным отломком ребра, для диагностики необходимо провести рентгенографию ОГК в 2-х проекциях, рентгенографию органов брюшной полости, плевральную пункцию, торакоскопию, лапароскопию.
Задача 127
Юноша во время спортивных соревнований ударился левым плечом о землю. Жалуется на боль в области левой ключицы, усиливающуюся при попытке отвести руку. Определяется деформация, боль при пальпации и крепитация костных отломков. Температура кожи левой кисти снижена.
Назовите диагноз повреждения (а). перечислите визуальные и пальпаторные признаки выявляемые за пределами области повреждения (б); укажите способ вправления. отломков при наличии (в) и при отсутствии (г) этих признаков..
Ответ: Перелом левой ключицы. Диагностика. Характерны жалобы на боли в месте перелома, ограничение активных движений. Больной поддерживает руку за предплечье и прижимает локоть к груди. При осмотре в области перелома сравнительно часто определяется выраженная деформация. Верхняя конечность вместе с плечевым суставом ротирована внутрь, опущена вниз и смещена вперёд. Надплечье на стороне повреждения укороченно, надключичная ямка сглажена. Медиальный край лопатки и её нижний угол вырисовывается в подкожной клетчатке. Расстояние от остистых отростков до медиального края лопатки значительно больше, чем на здоровой стороне. Перед наложением повязки место перелома обезболивают 10-15 мл 1-2 % раствором новокаина. При переломах со смещением после обезболивания произвести вправление отломков Наиболее удачной при консервативном лечении является шина Кузминского, которая позволяет удерживать плечевой пояс в приподнятом и максимально отведенном положении. Оперативное лечение имеет определенные показания , которые делят на абсолютные и относительные. Абсолютные: открытый перелом;закрытый перелом, осложнившейся сосудисто- нервного пучка; сдавление нервного сплетения; скальчатым перелом с перпендикулярным к кости стоянием отломков и угрозой ранения сосудесто -нервного пучка; опасность перфораций кожи изнутри острым концом отломка ; различные виды интерпозиции. К относительным показания относят невозможность удержать отломки во вправленном сотоянии повязкой или шины. Чаще интрамедуллярный остеосинтез ключицы производят ретроградным методом. В послеоперационном периоде конечность фиксируют отводящей шиной ЦИТО на 4-5 недель или торакобрахиальной повязкой.