Задача 8

При неожиданном для пассажира торможении автомашины голова его резко согнулась, при этом он почувствовал сильную боль по задней поверхности шеи, которая усиливалась при попытке разогнуть шею или повернуть голову. Пальпация выявляет резкую болезненность в области остистых отростков VII шейного и I грудного позвонков, а. Назовите предположительный диагноз повреждения с указанием его характера, вида и локализации. б.в. Возможность каких других повреждений, характерных для указанного механизма травмы, необходимо иметь в виду, чтобы дальнейшие лечебно-диагностические мероприятия не привели к опасному осложнению?

г. Назовите какие осложнения могут быть при этом?

д. В каком положении больного в связи с этим следует проводить последующую диагностику.

е. Укажите проекцию рентгенограммы, подтверждающей диагноз?

ж. Назовите метод и сроки (з) лечения повреждения?

Ответ:

А. перелом остистых отростков 7 шейного и 1 грудного позвонков.

Б.

Г. Осложнения:

Д. Больного следует уложить.

Е.Боковая проекция в положении сгибания и разгибания.

Ж. В место перелома вводят по 5 мл 0,5—1% раствора новокаина. При болях анестезию приходится повторять через 2—3 сут. Иммобилизация воротниковой шиной в течение 4—6 нед позволяет уменьшить боль.

З. 4-6 недель

Задача 9

Ниже приводится перечень диагностических и лечебных мероприятий у больного, который был придавлен автомашиной к стене. Даны также результаты каждого обследования. Требуется восстановить такую последовательность проведения этих исследований, которая наилучшим образом отвечала бы целям спасения жизни больного. Ваш ответ запишите последовательно соответствующих буквенных обозначений:

а. осмотр - ссадина кожи в паховой области;

б. осмотр - бледность кожных покровов;

в. осмотр - уретроррагия;

г. пальпация - плохое наполнение пульса на лучевой артерии;

д. измерение АД - АД = 80/60 мм рт.ст.;

е. струйное, вливание в вену крови и кровезаменителей - повышение АД до 95/65 мм рт.ст.;

ж. внутритазовая блокада - улучшение состояния больного;

з. рентгенография таза - выявлен перелом Мальгеня;

и. контрастная уретрография - затекание контраста за пределы уретры;

к. пальпация таза - резкая болезненность в лобковой области;

л. эпицистостомия - дренирование мочевого пузыря;

Ответ:б-г-д-е-а-в-к-з-ж-и-л

Задача 10

Мужчина 48 лет поскользнулся на тротуаре и упал назад на вытянутые руки. Почувствовал резкую боль в области правого плечевого сустава. Больной поддерживает руку за локоть в приведенном положении. Головка плеча не смещена, вращательные движения за локоть передаются на головку. Пальпация в области хирургической шейки резко болезненна.

Назовите диагноз повреждения (а),способ его подтверждения (б) специфическое для данного повреждения рентгенографическое исследование (в), способ иммобилизации (г) и сроки начала активных движений в плечевом суставе (д).

Ответ: А. абдукционный перелом хирургической шейки плеча

Б. Рентгенологическое исследование

В.

Г. руку подвешивают в повязке «змейка» или на косынке, подложив валик в подмышечную ямку. Под действием тяжести верхней конечности угловое искривление в области перелома выравнивается само. Если этого не произойдет, показано наложение скелетного вытяжения на отводящей шине в положении отведения на 30—40° На 15—20-е сутки скелетное вытяжение должно быть снято и конечность на 2 нед укладывают на косыночную повязку.

Д. через 2-3 месяца

Задача 11

У больной 60 лет с косо-поперечным переломом плеча на границе средней и нижней третей проводилось лечение в V-образной гипосовй лонгете. При контрольной рентгенографии обнаружено смещение отломков в сторону на половину диаметра кости.

Укажите дальнейшую тактику в отношении перелома (а). Дайте обоснование своему решение (б).

Ответ: А. Закрытая одномоментная ручную репозиция: Манипуляцию выполняют под местным или общим обезболиванием с учетом смещения отломков и соблюдением основных законов репозиции. Сопоставленные отломки фиксируют гипсовой торакобрахиальной повязкой.

Задача 12

У больной 55 лет выявлен вколоченный перелом хирургической шейки плеча с образованием между отломками значительного угла открытого кнаружи и кзади. Назовите вид перелома (а), перечислите консервативные лечебные мероприятия (б), подчеркнув при этом способ лечебной иммобилизации (в),а также сроки начала активных движений в лучезапястном (г), локтевом (д) и плечевом (е) суставах.

Ответ:

А.Внутрисуставной перелом дистального конца плечевой кости. Вколоченный перелом хирургической шейки плеча.

Б. . Руку, согнутую в локтевом суставе до угла 60—70°, подвешивают на косынке или повязке «змейка», подложив валик в подмышечную ямку.

В. консервативный (функциональный) метод лечения.

Г. Со 2 дня

Д. с 5 дня

Е. с 8-10 дня

Задача 13

Во время борьбы самбо больной почувствовал резкую боль в локтевом суставе. Имеется ограниченная припухлость и резкая болезненность при пальпации по внутренней поверхности локтя. Движения в суставе, включая активные, малоболезненны. Предплечье удается пассивно отклонить кнаружи.

Назовите наиболее вероятный диагноз повреждения (а),способ его подтверждения (б). Какое сопутствующее повреждение следует исключить (в)? Перечислите лечебные мероприятия (г),отметив при этом положение иммобилизованной руки (д).

Ответ:

А. Перелом локтевого отростка

Б. Рентгенологический метод, более информативен в боковой проекции.

В.

Г. Переломы локтевого отростка без смещения лечат иммобилизацией задней гипсовой лонгетой от верхней трети плеча до пястно-фаланговых суставов в течение 3—4 нед в среднем положении между пронацией и супинацией и в положении сгибания предплечья в локтевом суставе под углом 90—110°

Д. в среднем положении между пронацией и супинацией и в положении сгибания предплечья в локтевом суставе под углом 90—110°

Задача 14

Мужчина 28 лет, атлетического телосложения, по профессии прокатчик, направлен врачом травматологического пункта по поводу вывиха плеча после многократных попыток вправления под местным обезболиванием. На рентгенограмме, сделанной до вправления определяется передний вывих плеча.

Укажите ошибки врача травмпункта (а,б) дополнительные диагностические мероприятия у данного больного (в,г), способ обезболивания (д) и способ вправления вывиха (е),которые Вы считайте наиболее целесообразными при данных обстоятельствах.

Задача 15

При падении на согнутый локоть больной почувствовал резкую боль в нижнем отделе плеча. Область локтевого сустава увеличена в объеме. Ось плеча внизу отклонена кпереди. На задней поверхности плеча соответственно вершине угла этого искривления прощупывается конец костного отломка.

Назовите наиболее вероятный диагноз повреждения (а), способ обезболивания (б) последовательность лечебных мероприятий (в), специально подчеркнув положение руки в локте при ее иммобилизации (г) и положение предплечья (д).

Задача 16

Больной с вывихом плеча указывает на чувство онемения в пальцах кисти. Активное отведение 1-го пальца резко ограничено. Пульс на лучевой артерии ослаблен по сравнению со здоровой стороной.

Укажите срочность вправления вывиха (а),вид обезболивания (б),способ вправления вывиха (в); назовите подвергшийся травме нерв (г), характер его повреждения (д).

А)Экстренно

Б) Местное (новокаин 0,5-1%)

В)Закрытый способ

Г)лучевой

Д)Сдавление,ущемление

Задача 17

У больного с косым переломом плеча в средней трети отсутствует активное тыльное сгибание кисти и отведение большого пальца. Имеется небольшое смещение отломков в сторону и под углом,

Назовите сопутствующее перелому повреждение (а),наиболее вероятный его характер (б)перечислите лечебные мероприятия (в).

А)Повреждение медиального и лучевого нерва

Б)Парез

В) Операция,открытая репозиция костей с ревизией нерва для устранения причины пареза

Задача 18.

Больной поскользнулся на льду и упал на ягодицы. Жалуется на боль в поясничной области, усиливающуюся при попытке больного согнуться. Пальпация мышц поясничной области выявляет их напряжение. При ощупывании остистого отростка ХII грудного позвонка определяется его выбухание, давление на него вызывает резкую болезненность. Промежуток между остистыми отростками ХII грудного и I поясничного позвонков расширен, a. Назовите предварительный диагноз повреждения,

б. Его локализацию.

в. В каком положении следует транспортировать больного,если носилки не имеют жесткого щита?

г. Какие признаки, подтверждающие диагноз, следует ожидать на фасной и профильной (д) рентгенограммах?

А) компрессионный перелом

Б) Th12

В)на животе

Г)снижение высоты тела Th12