Задача 94
У девочки 5 месяцев клиническая картина врожденного вывиха бедра. На рентгенограмме таза ядра окостенения головки бедра не видны.
Какую рентгенологическую схему можно применить для подтверждения диагноза вывиха бедра? Начертите ее и дайте расшифровку.
Ответ: схема Хильгенрейнера
В первую очередь вычисляется величина ацетабулярного угла, который в норме у детей до 3-х месячного возраста составляет менее 300 и к году уменьшается до 20 градусов. Ацетабулярный угол- угол крыши впадины, образованный пересечением линии, проведенной через У-образные хрящи, и касательной, проходящей по верхнему краю суставной впадины.
Величина h, указывающая нам о вертикальном смещении головки относительно вертлужной впадины - расстояние от горизонтальной линии Хильгенрейнера до середины метафизарной пластинки проксимального отдела бедра. В норме эта величина одинакова с обеих сторон и составляет от 9 до 12 мм. Снижении этого показателя и его различие справа и слева свидетельствуют о наличии патологии.
Величина d, указывающая о латеральном смещении головки бедра относительно вертлужной впадины- расстоянии от дна вертлужной впадины до вертикальной линии (величины h). При нормальном развитии тазобедренных суставов она также одинакова с обеих сторон и должна быть не более 15 мм.
ЗАДАЧА 95
У больной 5 лет, С-образный грудной сколиоз. Справа формируется подлопаточный реберный горб. На рентгенограмме имеется односторонняя сколиотическая дуга в грудном отделе величиной в 1600. Ребра V-VI-VII слева и сзади сращены на. Протяжении 3 см. Тела соответствующих позвонков имеют трапециевидную форму.
Поставьте диагноз, назначьте лечение.
Диагноз: Врожденный сколиоз обусловленный односторонним синостозом ребер.
Лечение: Удаление синостоза и коррекция искривления позвоночника.
ЗАДАЧА 96
Врач-ортопед приглашен в родильный дом на консультацию к новорожденному по поводу врожденной деформации позвоночника. При осмотре имеется заметный на глаз грудопоясничный сколиоз с деформацией грудной клетки и перекосом таза. На рентгенограмме грудопоясничный сколиоз. В среднем и нижнем грудном отделах позвоночника форма позвонков неправильная трапециевидная, клиновидная, бабочковидная. Справа 7-8-9 ребра сращены на протяжении 3 см, начиная от головки ребра.
Поставьте диагноз и назначьте лечение.
Диагноз: Врожденный сколиоз обусловленный односторонним синостозом ребер.
Лечение: Удаление синостоза и коррекция искривления позвоночника.
Задача 97
Перечислите мероприятия по консервативному лечению сколиотической болезни.
Ответ. Консервативное лечение во многом зависит от величины деформации и ее стабильности. В течение первых трех лет жизни основной метод лечения сколиоза — правильная укладка ребенка, фиксация туловища в положении коррекции с помощью гипсовой кроватки. В первые месяцы жизни дети все время находятся в таких кроватках, затем — только во время сна. В более старшем возрасте дети должны спать на жесткой постели с маленькой подушкой под головой и подкладыванием подушки под дугу искривления при положении на боку.
При сколиозе I — II степени в профилактическом плане необходимо устранить все возможные неблагоприятные факторы в жизни детей правильной организацией рабочего места: высота стола и стула должна соответствовать росту ребенка, источник света должен быть расположен оптимально. Из спортивных занятий рекомендуют подвижные игры, плавание брассом (этот стиль исключает ротационные движения позвоночника), зимой — ходьба на лыжах. Применявшееся ранее функциональное лечение (ЛФК, предусматривающее растяжение по¬звоночника) вдвое ускоряет прогрес-сирование сколиоза.
Большое место зани¬мают физические упражнения (в том числе плавание в бассейне), массаж, ЛФК, электростимуляция мышц. При¬меняют корригирующие гипсовые кроватки, съемные ортопедические корсеты. Дети ходят в корсетах весь день, снимая их на ночь, и спят в гип¬совых кроватках со специальными де- торсионными подушками.