Задача № 74

Лейтенант Р.,34 лет, доставлен в торакоабдоминальный госпиталь ГБФ через 20 ч после слепого осколочного ранения левой половины грудной клетки. Закрытый гемопневмоторакс. В ОМО раненому из плевральной полости путем пункции удалили 500 мл крови и перелили кровь в количестве 250 мл. Была произведена вагосимпатическая блокада.

При поступлении в госпиталь состояние пострадавшего тяжелое. Резко бледен и несколько цианотичен. Резкая слабость, головокружение. Боли в левой половине груди и затруднение дыхания. Пульс 124 в 1 мин, слабого наполнения. Ад 85/40. На груди слева в области 6 ребра по задней подмышечной линии рана размерами 2x3 см.Рана воздух не сосет. Перкуторно притупление звука слева снизу до ровня середины лопатки. В зоне притупления дыхание не проводится На рентгенограмме в плевральной полости определена жидкость с верхним горизонтальным уровнем на 5-м ребре сзади.

ВОПРОСЫ

4. Ваше мнение о помощи, оказанной раненому в ОМО ? недостаточная

2. Какая проба может дать указание на то, продолжается ли кровотечение в полость плевры или уже прекратилось ? Проба Рувилуа-Грегуара (асперированная из плевральной полости кровь выливается в чашку Петри или пробирку, если через 5-10 минут сворачивается – то проба положительная, кровотечение продолжается)

3. Показана ли пострадавшему неотложная операция в ОМО или сначала следует провести консервативные мероприятия, учитывая тяжелое состояние раненого ? показана неотложная операция для выяснения и устранения источника кровотечения

4. Каковы наиболее вероятные источники кровотечения в плевральную полость у раненого ? поврежденные сосуды легкого или реберная артерия

5. Следует ли стремиться к удалению из легкого ранящего снаряда в случае неотложной помощи ? нет

Задача 75

Рядовой З, 20 лет, получил сквозное осколочное ранение правой половины грудной клетки с открытым пневмотораксом в области выходного отверстия у нижнего края лопатки. Оперирован в ОМО. Произведена ПХО обеих ран, причем рана выходного отверстия была расширена межреберным разрезом. Было произведено ушивание раны нижней доли правого легкого. Рана входного отверстия не зашивалась, а рана выходного отверстия была зашита послойно. На кожу были наложены провизорные швы, которые были завязаны на 3 день. Ниже раны, в 8 межреберье, в плевральную полость был введен дренаж по Бюлау. В госпиталь доставлен на 5 сутки после операции. Общее состояние средней тяжести. Температура 37,7; пульс 90 в 1 мин. АД 110/70 Рана входного отверстия 2x4 см с умеренным отделяемым.Швы на ране выходного отверстия без воспалительных явлений. Через дренаж выделяется небольшие кровянистые выделения.

Рентгеноскопия: правое легкое коллабировано за счет пневмоторакса. В правом синусе небольшое количество жидкости.

ВОПРОСЫ

1. Правильно ли была оказана помощь в ОМО (Да, нет). Нет, дренаж по Бюлау нужно было накладывать во 2м межреберье, так как имеется пневмоторакс

2. Оцените течение раневого процесса при поступлении в госпиталь. Течение с положительной динамикой, отсутствуют воспалительные явления на швах, но сохраняется пневмоторакс из-за неправильно поставленного дренажа, что привело в развитию пневмонии в коллабированном легком

3. Каковы основные задачи дальнейшего лечения раненого? Обеспечить удаление воздуха из плевральной полости, расправить легкое, провести интенсивную антибактериальную терапию

4. Какой метод можно применить для быстрейшего расправления легкого на стороне поражения? Аспирационное удаление воздуха из плевральной полости

5. Какие пробы помогут определить начальную стадию нагноения в плевральной полости ? проба Петрова Часть крови, полученной при плевральной пункции или дренировании плевральной полости у больного с гемотораксом, наливают в пробирку и разводят в 4-5 раз дистиллированной водой и взбалтывают 3 минуты. Если в пробирке происходит помутнение (облачка, хлопья), то имеет место инфицированный гемоторакс — нагноение (положительная проба Петрова). Если образуется прозрачная равномерно окрашенная гемолизированная жидкость («лаковая кровь»), то инфицирование отсутствует (отрицательная проба Петрова

Проба Ривальта: Экссудаты содержат серомуцин (соединение глобулиновой природы), дающий положительную пробу (денатурацию) со слабым раствором уксусной кислоты. В цилиндр наливают 100—150 мл дистиллированной воды, подкисляют 2—3 каплями ледяной уксусной кислоты и добавляют по каплям исследуемую жидкость. Падающая капля экссудата образует помутнение в виде белого облачка, опускающегося до дна сосуда. Капля транссудата не образует помутнения, или оно бывает незначительным и быстро растворяется.