Задача 46

Больная поскользнулась, наступив на арбузную корку. Почувствовала резкую боль по внутренней поверхности коленного сустава, с некоторым трудом дошла до поликлиники. Имеется умеренная припухлость на внутренней поверхности сустава. Там же, несколько выше суставной щели, определяется резкая локальная болезненность при давлении.

Назовите предположительный диагноз повреждения (а), способ его клинического подтверждения (б), результаты этого исследования (в) рентгенологический признак указанного повреждения (г), а также метод консервативного лечения (д)и положение ноги в гипсовой повязке (е).

Интрамедуллярный остеосинтез лолктевой кости стержнем с экстрамедуллярным остеосинтезом лучевой кости компрессированной пластиной. Возможно также применение остесинтеза обеих костей пластинами. На руку согнутую в локтевом суставе под углом 900 накладывают гипсовую лонгету отпястно-фалангового сочленения до верхней трети плеча. Срок иммобилизации 4-6 нед.

Задача 47???

Больной получил повреждение правой руки циркулярной пилой. Кроме раны кожи на тыле кисти имеется тяжелое повреждение 1-го пальца на уровне основания основной фаланги: поперечная рана на тыле пальца проникает до неповрежденного сгибательного аппарата. Сохранен также кожный мостик на ладонной поверхности.

Укажите цель предстоящего оперативного вмешательства (а), его основные элементы (б).

Задача 48???

При переломе обеих костей предплечья в средней трети попытка ручного вправления привела к тому, что отломки локтевой кости сцепились со смещением в сторону на половину поперечника кости. Отломки лучевой кости не вправились. Рука иммобилизована гипсовой повязкой.

Укажите метод дальнейшего лечения (а), отношение, в связи с Вашим решением первого вопроса, к наложенной гипсовой повязке (б). Дайте обоснование решению второго вопроса (в).

Задача 49

Больной упал на ладонь разогнутой руки. Жалуется на резкую боль в локте и невозможность сгибания в нем. Область сустава деформирована, предплечье укорочено, локтевой отросток выступает кзади, верхушка его расположена выше линии Гюнтера и кнаружи от оси плеча.

Укажите полное название повреждения (а), способ его подтверждения (б). Назовите возможное при этом осложнение (в) и ожидаемое его проявления (г). Укажите также метод обезболивания (д) и положение руки при лечебной иммобилизации (е).

Задний вывих предплечья. Рентгенография в прямой и боковой проекциях. Повреждение периферических нервов (чаще локтевого) и плечевой артерии. Предпочтительный вид обезболевания- наркоз с целью максим-го расслабления мышц. Иммоб-ция: рука отведена в плечевом и разогнута или слегка согнута в локтевом суставах; иммоб-ция задней гипсовой лангетой на 7 сут. В положении сгибания под острым углом (или под прямым углом, если избыточное сгибание вызвало нарушение периферического кровообращения).

Задача 50

У больного 65 лет обнаружен перелом локтевого отростка без смещения. После анестезии была наложена гипсовая повязка в положении сгибания в локте под прямым углом. На контрольной рентгенограмме определяется небольшой диастаз между отломками.

Как Вы считайте нужным поступить при указанных обстоятельствах в отношении метода дальнейшего лечения (а),способа иммобилизации (б), положения руки при иммобилизации (в) и ее сроков (г).